婦科腫瘤的鑒別方法

婦科腫瘤的形成原因有很多，婦科腫瘤也分為多種，那么婦科腫瘤是怎么進(jìn)行確診的呢？一般腫瘤都有良性和惡性之分，婦科腫瘤要如何進(jìn)行鑒別，鑒別方法有哪些？

1、西科腫瘤的定位診斷

早期病例（不論良、惡性腫瘤）能扣清腫塊與子宮境界者，再結(jié)合影像檢查，不難作出定位診斷；晚期（良性者與周?chē)鞴?、組織粘連；惡性者對(duì)周?chē)鞴佟⒔M織有浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移），則須更多依賴(lài)影像檢查，因體檢及婦科檢查不易分清其境界。

2、 婦科腫瘤的定性診斷

婦科腫瘤雖經(jīng)定位，但不了解其性質(zhì)，仍然“無(wú)濟(jì)于事”。這對(duì)婦科良性腫瘤的影響還不太大，但對(duì)手術(shù)的難易，術(shù)前也要有所估計(jì)。凡有胃腸道癥狀者，術(shù)前應(yīng)行鋇灌餐或鋇肛檢查；對(duì)有泌尿道癥狀者，術(shù)前應(yīng)行泌尿系造影，對(duì)于子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌亦是需要的、子宮頸癌經(jīng)局部刮片（最好在陰道鏡指引下刮片）、細(xì)胞學(xué)檢查或/及組織病理學(xué)檢查可以確診；子宮內(nèi)膜癌經(jīng)分段診刮亦可確診。但值得強(qiáng)調(diào)的是，如組織病理學(xué)檢查診斷為原位癌（HIS）者，不論是子宮頸癌還是子宮內(nèi)膜癌，都應(yīng)在原取材部位及其鄰近部位再取材復(fù)查，方能作出最后診斷，因侵蝕癌附近可呈原位癌圖像，反之亦然，故須慎重。

以下重點(diǎn)就卵巢惡性腫瘤的定性診斷加以論述。其要求不僅在于判斷是否惡性腫瘤，并要判斷何種類(lèi)型的惡性腫瘤。判斷的方法隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展不斷更新，但其目的在于尋找并證實(shí)腫瘤標(biāo)志。此詞由于涉及到的學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展‘舊新月異”，故迄今其定義仍未規(guī)范化。就其廣義而言，包括機(jī)體內(nèi)任何能提示有腫瘤存在的變化，如結(jié)構(gòu)變化（細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、功能與結(jié)構(gòu)檢查、免疫組化檢查）、生物化學(xué)變化（免疫學(xué)檢查、生物化學(xué)檢查、內(nèi)分泌檢查）等。

（一）細(xì)胞學(xué)檢查：可結(jié)合病情采用不同方法取材檢查，如①陰道后彎窿吸液涂片檢查，雖陽(yáng)性率僅33%左右（因輸卵管可能梗阻），但檢查方便，可重復(fù)，無(wú)創(chuàng)傷。如能排除子宮、輸卵管癌，}i！1可成為惡性卵巢腫瘤診斷指標(biāo)之一，故不妨常規(guī)施行。②一子宮直腸窩穿刺吸液或沖洗液（無(wú)腹水者）檢查，對(duì)盆腔無(wú)炎癥及粘連、疤痕者可行。宜用21號(hào)2c;m皮內(nèi)注射針及l(fā)Oml吸筒由子宮頸后方1 cm-l.Scm處刺人抽吸，吸出物注人3m1 Ringer液中（要反復(fù)沖洗吸管），離心后沉渣涂片、染色、鏡檢。如抽出液多，可按腹水處理。③腹水檢查，可經(jīng)腹壁（如量少，宜在B超指引下進(jìn)行）或經(jīng)陰道后育窿穿刺取液。須取液〕20（hnl，分置試管內(nèi)，以2 OOOr/mug離心，沉渣涂片以Pap或I11J染色，癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)率可達(dá)93 %o。值得注意的是，有時(shí)雖不能查見(jiàn)癌細(xì)胞，但如出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞（腫瘤刺激），砂粒體小如中層鱗狀細(xì)胞核，致密的鈣化體，為同心圓結(jié)構(gòu)，邊緣清晰，PaE〕染為黃色，見(jiàn)于漿液性囊腺癌或粘液卡紅（卵巢粘液性囊腺癌陽(yáng)性細(xì)胞染為藍(lán)色，分化好；直腸的粘液腺癌則染為紅色，分化不良），亦為惡性腫瘤的特征。

最近文獻(xiàn)介紹一種純化查卵巢癌性腹水惡性細(xì)胞的快速、簡(jiǎn)便方法（Hirte等，1992），系用20tQn尼龍網(wǎng)孔濾器，濾去腹水中的單一細(xì)胞與小細(xì)胞，留取大細(xì)胞塊，其中含有惡性細(xì)胞，用免疫細(xì)胞化學(xué)分析。癌細(xì)胞陽(yáng)性率平均可達(dá)卯.6士1.7%097.5士0.5%此外，適宜病例可采用瘤體穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。腫瘤貼接腹壁或陰道前、后彎窿部者，可用毫針（管內(nèi)徑僅0.6mm）穿刺，以Sml吸筒負(fù)壓吸引。吸出物注人3 ml Ringern液中，以2 OOOr/min離心，沉渣涂片，用Pap染色，診斷正確率高達(dá)85%-}0%；實(shí)性或囊、實(shí)性腫瘤還可用肝穿刺針取材，作細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，因采用此類(lèi)技術(shù)得以診斷、及時(shí)治療者的效果遠(yuǎn)勝于因循生誤、失去治療良機(jī)者；且選例及穿刺適當(dāng)，不致引起惡性擴(kuò)散。

（二）組織病理學(xué)檢查：在卵巢惡性腫瘤治療前，僅能通過(guò)腹腔鏡或剖腹探查術(shù)作出診斷，而要作病變分期，則組織病理學(xué)檢查是不可缺的手段。近年免疫組化有了很大的發(fā)展，并能用于福爾馬林固定、石臘包埋的組織切片。通過(guò)免疫組化分析，將傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類(lèi)與功能結(jié)合，不僅能協(xié)助診斷，且在研究腫瘤的來(lái)源、監(jiān)測(cè)冶療效應(yīng)及估計(jì)患者預(yù)后等方面均有重要意義。

（三）免疫學(xué)檢查：免疫組化法與免疫細(xì)胞學(xué)分析均屬于免疫學(xué)檢查方法，但偏重于回顧性研究或鑒別診斷。目前用血清學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的惡性卵巢腫瘤抗原，多屬腫瘤相關(guān)性抗原，其特異性尚不顯著。通過(guò)傳統(tǒng)方法產(chǎn)生多克隆抗體，進(jìn)而發(fā)展為用體細(xì)胞雜交技術(shù)產(chǎn)生特異性單克隆抗體，以放射性同位素標(biāo)記，可用于原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌的定位、定性診斷。國(guó)內(nèi)、外常用于卵巢上皮性腫瘤的抗原有OC125，OC133，SONA，SOTA（漿液性腫瘤）、CEA（粘液性腫瘤、纖維上皮瘤）、OC 125或CA 125或COC 166-9（子宮內(nèi)膜樣癌，透明細(xì)胞癌）；用于性腺間質(zhì)瘤者有T， P， E;用于惡性生殖細(xì)胞腫瘤者有AFP（卵黃囊瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤）、hCG（妊娠性及非妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、混合性畸胎瘤）。因此，單憑一種免疫學(xué)檢查要在治療前判斷一種特定的卵巢惡性腫瘤尚難做到。

（四）內(nèi)分泌檢查：上述免疫學(xué)檢查中的性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤實(shí)際上是內(nèi)分泌檢查，只是所用為免疫組化方法。但卵巢性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤因有特殊的內(nèi)分泌功能及影響，如性早熟、絕經(jīng)后出血、男性化等，有助于診斷，而卵巢漿液性、粘液性及纖維上皮瘤有的因腫瘤周?chē)鸀V泡組織增生，也有非特殊性的內(nèi)分泌功能而能分泌雌激素，即使是性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤，不同的情況也可產(chǎn)生相同的雌激素。此外，近年來(lái)由于激素測(cè)定方法的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)某些非內(nèi)分泌器官的腫瘤亦能分泌激素，或雖屬內(nèi)分泌器官腫瘤卻可產(chǎn)生某些不相關(guān)的激素而引起相應(yīng)的臨床現(xiàn)象，特稱(chēng)之為異位內(nèi)分泌綜合征或副內(nèi)分泌綜合征，如卵巢透明細(xì)胞癌有的就能分泌甲狀旁腺激素而引起高鈣血癥；卵巢原發(fā)性絨癌能分泌甲狀腺激素而引起甲亢；有的卵巢漿液性囊腺癌、無(wú)性細(xì)胞瘤能分泌胰島素導(dǎo)致持續(xù)性血糖過(guò)低。此類(lèi)情況雖極罕見(jiàn)，但改變了“一種激素只能由一種內(nèi)分泌器官生長(zhǎng)的腫瘤產(chǎn)生”的臨床傳統(tǒng)觀念；也給臨床診斷帶來(lái)了一定的混淆，但有希望為臨床提供監(jiān)測(cè)某些腫瘤的TM。

（五）生化檢查：雖在70年代即已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤患者腹水中的鈣、磷、尿素氮、尿酸、膽固醇、總蛋白、總膽紅素、GOT，LDH，AKP等10項(xiàng)生化指標(biāo)測(cè)定值較良性腫瘤患者及正常婦女者明顯增高，但并無(wú)特殊性，臨床上僅可用作鑒別良、惡性腫瘤及監(jiān)測(cè)療效的參考。

（六）影像學(xué)檢查：如B超、CT， MRI， CDFT已能精細(xì)顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)像，但由于囊性、實(shí)性或兩者兼而有之者在各種卵巢腫瘤均有存在，而所食組織的復(fù)雜性，又往往使影像缺乏特殊性，故須結(jié)合其他檢查方法進(jìn)一步定性。單抗`}`I一GEA， }m'I℃一CEA，'}`ICOC183B2放射免疫顯像診斷在這方面將發(fā)揮作用。

近年來(lái)，由于系統(tǒng)開(kāi)展了腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，證實(shí)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在卵巢惡性腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的重要性及其規(guī)律性，故術(shù)前為估計(jì)腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，GT， MRI固可應(yīng)用，但費(fèi)用大。目前已有碳粒、螢光素于陰道側(cè)彎窿注射法取代了傳統(tǒng)應(yīng)用的盆腔淋巴造影術(shù)。

（七）卵巢惡性腫瘤的分期：在判斷卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，還應(yīng)進(jìn)一步明確腫瘤波及的范圍，作出分期，方能據(jù)以合理治療，故分期極為重要。但在臨床上常被忽視，甚至已經(jīng)剖腹探查，仍未判明分期，造成進(jìn)一步處理與患者預(yù)后判斷的混亂。

由于目前卵巢惡性腫瘤的定性仍有賴(lài)于組織病理檢查，且按FIGO對(duì)卵巢惡性腫瘤分期（1987）的要求，不僅要了解原發(fā)腫瘤的性狀（單側(cè)、雙側(cè)、類(lèi)型、是否有目檢或鏡下穿破），還須檢查腹水或沖洗液（無(wú)腹水者）中有無(wú)癌細(xì)胞及轉(zhuǎn)移灶的范圍、大小（鏡下、小于或大于2cm）與腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。因此，非經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查或剖腹探查以及細(xì)胞學(xué)與組織免疫學(xué)檢查不能精確分期；經(jīng)過(guò)治療的病人，雖惡化而尚有可能再手術(shù)或雖經(jīng)定性、定位診斷已臨床治愈但不能確定是否應(yīng)結(jié)束治療而行二次探查手術(shù)（SLO）或二次腹腔鏡探查（SLL）者，均須再作分期，藉以確定進(jìn)一步處理方案。