白血病骨髓移植后導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因

骨髓移植后白血病復(fù)發(fā)是影響骨髓移植療效的重要因素之一。它降低了骨髓移植治療白血病的長(zhǎng)期生存率，是危及骨髓移植后病人生命的一大問(wèn)題。異基因骨髓移植后白血病的復(fù)發(fā)率大約在20%～30%。發(fā)生白血病復(fù)發(fā)的原因主要是與骨髓移植時(shí)白血病細(xì)胞的清除不徹底。即體內(nèi)殘留的白血病細(xì)胞較多和骨髓移植后移植物抗白血病作用不強(qiáng)有關(guān)。目前通過(guò)對(duì)骨髓移植后微小殘留病的檢測(cè)進(jìn)行白血病復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)的研究正在探索之中。

改進(jìn)骨髓移植預(yù)處理方案，加強(qiáng)骨髓移植前白血病病人的強(qiáng)化治療，選擇最佳的骨髓移植時(shí)機(jī)，誘發(fā)發(fā)生移植物杭白血病效應(yīng)等手段，對(duì)減少骨髓移植后白血病的復(fù)發(fā)可能會(huì)有幫助。在骨髓移植后白血病復(fù)發(fā)的治療中，對(duì)于急性白血病一般首先爭(zhēng)取通過(guò)化療再次誘導(dǎo)緩解，然后進(jìn)行第二次骨髓移植，對(duì)某些病例也可不需誘導(dǎo)緩解而直接進(jìn)行第二次骨髓移植。

對(duì)一般情況較差，預(yù)計(jì)不能耐受第二次骨髓移植的病人，則只能做支持治療和對(duì)癥治療。骨髓移植后白血病復(fù)發(fā)的再次誘導(dǎo)緩解率在急性淋巴細(xì)胞白血病為50%，而急性髓性白血病則還要低些。在進(jìn)行第二次骨髓移植治療的病人中，長(zhǎng)期無(wú)病生存率也大約僅為10%左右。

由此可見(jiàn)對(duì)骨髓移植后白血病復(fù)發(fā)的治療是相當(dāng)困難的。對(duì)于慢性髓性白血病骨髓移植后復(fù)發(fā)病人的治療，采用注射干擾素結(jié)合輸注供者外周血淋巴細(xì)胞的方法，已可使部分病人達(dá)到“治愈”（惡性克隆消失）。若此方法治療效果不佳，也可用羥基脲等藥物控制病情，但最為積極的有效治療方法仍是采用第二次骨髓移植治療。