脊髓腫瘤應(yīng)該做哪些檢查 脊髓腫瘤的癥狀有哪些

脊髓腫瘤是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一，包括椎管以及脊髓相鄰接的組織結(jié)構(gòu)所發(fā)生的腫瘤。原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬人口發(fā)病2.5人。兩性發(fā)病率相近，惟脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性常多見。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按各段長度比例計算，發(fā)生率大致相同。

脊髓腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

本病可有以下的檢查方法：

一X線檢查：部分脊髓腫瘤X線平片檢查可見如下異常。

1。脊椎骨質(zhì)破壞錐體部分或椎弓根呈現(xiàn)透光改變，椎骨蹋陷。

2。椎弓根輪廓和距離改變椎間孔擴大，椎管局限性擴大。

3。椎旁組織變形腫物起源于椎旁組織，或是經(jīng)椎間孔擴展。

4。骨的增殖現(xiàn)象可見于肉瘤骨血管瘤和腦膜瘤。

二脊髓造影：用于定位脊髓或馬尾受壓水平，造影劑梗阻完全或近于完全時，髓外硬膜內(nèi)腫瘤常有杯口狀梗阻端髓內(nèi)瘤可顯示出脊髓膨大的輪廓，造影劑柱被擠向一側(cè)。

三CT及CTM：要求神經(jīng)系統(tǒng)檢查能正確提供CT檢查的病變部位，脊髓內(nèi)、脊髓外腫瘤均可準確顯示椎骨的破壞容易明確。CTM能較準確地顯示腫瘤所在部位及其性質(zhì)，特別是延遲掃描能清楚地顯示腫瘤上下端之囊變部分

四MRI：MRI檢查頗為重要，為目前診斷脊髓內(nèi)腫瘤最先進的檢查方法。室管膜瘤MRI常表現(xiàn)為實質(zhì)和囊性兩部分組成前者為腫瘤存活部分，也是手術(shù)切除的重要部分，T1加權(quán)象信號比鄰近正常脊髓信號低而T2加權(quán)象信號較高。由于周圍脊髓水腫部分在T2加權(quán)象也呈高信號，故T2異常信號區(qū)要比腫瘤實際大小要大手術(shù)時應(yīng)注意。室管膜瘤為富血管性腫瘤，其實質(zhì)部分均可發(fā)生顯著的異常對比增強因而術(shù)前Gd-DTDA增強掃描頗為重要。其囊性部分為壞死液化所致，繼發(fā)脊髓空洞形成其壞死液化部分的T1、T2加權(quán)象信號強度介于腫瘤實質(zhì)部分與腦脊液之間，而繼發(fā)脊髓空洞信號與腦脊液相似星形細胞瘤MRI表現(xiàn)與室管膜瘤相似，有時兩者難以鑒別，增強掃描有一定鑒別價值即位于脊髓中央異常對比增強者以室管膜瘤為多，不發(fā)生異常對比增強者以星形細胞瘤居多。

五椎管穿刺與腦脊液檢查

椎管梗阻出現(xiàn)較晚或不明顯放出腦脊液后癥狀改善不明顯。腦脊液蛋白含量增高不明顯。

脊髓腫瘤癥狀

癥狀一、髓內(nèi)腫瘤

脊髓腫瘤癥狀主要為星形細胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%。髓內(nèi)瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，多見有肌萎縮，肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，多不顯著。括約肌功能障礙可早期出現(xiàn)，脊髓半切綜合征則少見，腦脊液改變多不明顯。

癥狀二、髓外腫瘤

包括硬膜內(nèi)硬膜外腫瘤。前者常見的是神經(jīng)膜瘤（包括神經(jīng)纖維瘤）、脊膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的55%。后者占25%。髓外瘤累及脊髓節(jié)段一般較少。多無肌肉萎縮，但馬尾部腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現(xiàn)，常有脊髓不全半切綜合征，腦脊液改變出現(xiàn)較早，阻塞越完全，蛋白增高越顯著。

癥狀三、顱頸交界區(qū)

脊髓腫瘤癥狀可累及第11、12顱神經(jīng)，使后柱受壓，引起位置覺、震顫覺和輕觸覺障礙，四肢表現(xiàn)為上運動神經(jīng)無損害，C2支配區(qū)可有感覺障礙。

癥狀四、頸脊髓區(qū)

上頸髓區(qū)病變可有枕、頸區(qū)痛及感覺異常。病變節(jié)段以下可有痙攣性四肢癱，肱二頭肌腱反射亢進。第5頸髓病變可致三角肌、肱二頭肌，旋后肌萎縮性癱。感覺障礙延伸至臂外側(cè)，肱二頭肌及旋后肌反射消失。第6頸髓病變致肱三頭肌及腕伸肌癱，部分性垂腕，相應(yīng)皮節(jié)以及有感覺障礙。第七頸髓病變出現(xiàn)腕屈肌和指屈指伸肌癱，感覺障礙涉及臂中線偏尺側(cè)。第8頸髓病變引起手內(nèi)在肌萎縮性癱，爪形手畸形，可有Horner征，感覺障礙累及臂內(nèi)側(cè)，第4、5指。

癥狀五、胸髓區(qū)

臨床定位通常依賴感覺障礙水平，難以憑借肋間肌力判斷。下腹肌癱瘓，上腹肌正常可出現(xiàn)Beevor征，即病人、仰臥，對抗胸部所加阻力坐起時，臍向上移動。下腹壁反射消失。

癥狀六、腰髓區(qū)

可借感覺和運動障礙水平定位病變。累及第1、2腰髓會引起提睪反射喪失。第3、4腰髓病變，未累及馬尾神經(jīng)根時，股四頭肌減弱，膝反射消失，而跟腱反射亢進，踝陣攣出現(xiàn)。該水平馬尾神經(jīng)受累引起小腿馳緩癱，膝踝反射消失。如果脊髓馬尾同時受累可表現(xiàn)為一側(cè)小腿痙攣癱，另一側(cè)馳緩癱。

癥狀七、圓錐和馬尾區(qū)

早期癥狀可有腰痛，鞍區(qū)及下肢痛或麻木，常被診斷為坐骨神經(jīng)痛。括約肌功能障礙出現(xiàn)較早?？沙霈F(xiàn)下肢馳緩癱，肌萎縮，足下垂，腰骶皮節(jié)特別是鞍區(qū)可有感覺喪失，偶爾出現(xiàn)腰骶、臀、髖或足跟潰瘍。