子宮肉瘤的化療

1、單藥化療 目前，對(duì)化療效果比較肯定的是子宮惡性中胚葉混合瘤。美國(guó)GOG做了2項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)性的研究。 （1）單用異環(huán)磷酰胺治療子宮惡性中胚葉混合瘤29例，每日1.5 mg/m2，靜脈滴注，連續(xù)5天?？傆行蕿?2.2%，其中臨床完全緩解率（CR）為17.9%，部分緩解率（PR）為14.3%。 （2）單藥順鉑治療子宮惡性中胚葉混合瘤63例，每次為50 mg/m2，以每分鐘1 mg的速度靜脈滴注，每3周1次。總有效率為19%，其中CR為8%，PR 11%。因此，美國(guó)婦科腫瘤學(xué)家協(xié)會(huì)根據(jù)該2項(xiàng)研究結(jié)果，建議使用異環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺+順鉑方案治療子宮惡性中胚葉混合瘤。 阿霉素是子宮肉瘤化療中值得矚目的活性藥物。美國(guó)GOG曾耗時(shí)11年觀察了用阿霉素每次60 mg/m2治療臨床I、II期的子宮肉瘤患者156例，結(jié)果雖顯示阿霉素有延緩腫瘤復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，但差異無(wú)顯著性。1988年，Piver等前瞻性治療了19例I期子宮肉瘤患者，隨機(jī)分為單純手術(shù)組、手術(shù)加阿霉素化療組，阿霉素的用量為每次75 mg/m2或60 mg/m2，靜脈推注，每4周1療程，連續(xù) 6個(gè)療程。結(jié)果，手術(shù)組的5年生存率為36%，手術(shù)加阿霉素化療組的5年生存率為63%。另有報(bào)道，阿霉素治療晚期及復(fù)發(fā)性子宮平滑肌肉瘤的有效率為25%。

2、聯(lián)合化療 用聯(lián)合化療方案治療子宮肉瘤，以環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、阿霉素及氮烯咪胺即CYVADIC方案的報(bào)道較多，有效率可達(dá)15%～55%。1997年，Jelic等使用順鉑、表阿霉素即PE方案前瞻性、隨機(jī)治療了106例軟組織肉瘤患者，結(jié)果CR為13%，PR為41%，總有效率達(dá)54%，療效明顯高于單用阿霉素化療組。PE方案較CYVADIC方案臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單，隨機(jī)研究表明，療效也較好。

3、孕激素治療 1990年，Wade等檢測(cè)了60例不同組織學(xué)類型的子宮肉瘤表達(dá)雌、孕激素受體的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組病例中子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤雌激素受體的陽(yáng)性率分別為60%、78%和42%。孕激素受體的陽(yáng)性率分別為60%、22%和19%。因此，輔助孕激素治療對(duì)子宮肉瘤應(yīng)有一定療效。目前的臨床觀察結(jié)果顯示，孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤有一定療效，其中子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的有效率高達(dá)50%。孫愛達(dá)等使用孕激素治療低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤也取得較好的療效。因此，有學(xué)者建議，對(duì)于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，孕激素不僅要用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的治療，還應(yīng)作為術(shù)后基本的輔助治療之一。