子宮肉瘤是源于子宮間質(zhì)

子宮肉瘤是一組來(lái)源于子宮間質(zhì)、結(jié)締組織或平滑肌的惡性腫瘤，具有多種不同的組織學(xué)形態(tài)和生物學(xué)活性。主要的病理組織學(xué)類型有子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤。子宮肉瘤臨床少見，約占婦科惡性腫瘤的1%～3%；但5年生存率僅30%左右。90年代以來(lái)，國(guó)外相繼報(bào)道了一些較大樣本的臨床觀察，對(duì)該病的臨床生物學(xué)行為及治療有了進(jìn)一步了解。現(xiàn)就其治療的進(jìn)展綜述如下。

一、手術(shù)治療

手術(shù)治療是子宮肉瘤最主要的治療方法。手術(shù)的范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。由于子宮肉瘤目前根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1988年修訂的子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)及病理學(xué)的分期方法[3]進(jìn)行臨床分期的，因此，術(shù)中應(yīng)留取腹腔沖洗液，探查盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)并進(jìn)行活檢。即使對(duì)于盆腹腔轉(zhuǎn)移的患者，切除子宮仍能有效的緩解臨床癥狀。

（一）保留子宮

子宮肉瘤原發(fā)于宮體，對(duì)于希望保留生育功能的年輕婦女，能否切除腫瘤而保留子宮呢？Levenback等認(rèn)為，如腫瘤較小，低度惡性，并由肌瘤惡變而來(lái)，可以考慮保留子宮。但近年還未見保留子宮且完成生育的文獻(xiàn)報(bào)道。

（二）保留卵巢

年輕的子宮肉瘤患者能否保留卵巢的問題一直受到關(guān)注。Major等報(bào)道，在59例臨床I、II期的子宮平滑肌肉瘤患者中，2例（3.4%）鏡下觀察附件有轉(zhuǎn)移。因此，目前認(rèn)為，保留卵巢應(yīng)僅限于臨床期別早的平滑肌肉瘤，特別是由肌瘤惡變而來(lái)的年輕患者[3]。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤因其表達(dá)雌激素受體，卵巢甾體類激素可以刺激腫瘤的生長(zhǎng)，應(yīng)常規(guī)切除卵巢。Berchuck等[6]觀察了19例低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者，13例行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為46.2%；另6例保留卵巢的患者全部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為100.0%。該12例患者的復(fù)發(fā)時(shí)間為7～192個(gè)月，平均30個(gè)月。子宮惡性中胚葉混合瘤惡性程度高，即使是臨床I、II期的患者，也有約12%的病例鏡下觀察有附件轉(zhuǎn)移、約40%的病例宮旁血管受累，應(yīng)常規(guī)切除卵巢[5]。