卵巢畸胎瘤也分良性惡性 8個問題了解畸胎瘤

背景知識：1658年Johann Sculteus 首先發(fā)表了一篇卵巢畸胎瘤的詳細描述，報道了一名德國婦女死亡前下腹疼痛的病歷。尸體解剖發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)有一內(nèi)含頭發(fā)及“腐敗”物質(zhì)的腫塊?！捌幽夷[”一詞由Lebert于1857年首創(chuàng)描述“組織與皮膚相似”的囊腫。Virchow最早采用“畸胎瘤”一詞描述在這些腫瘤中所見的各種組織類型。

古代認為，畸胎瘤起源于營養(yǎng)不當、鬼神或不自然的性活動。19世紀后，多數(shù)報道提議異常受精是這些腫瘤的最可能起源；“胎中胎”的概念相當流行。一名青春期前幼女，擁有“完整的處女膜”卻發(fā)生畸胎瘤，否定了這一說法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人類組織支持這些腫瘤發(fā)生在卵巢中的觀點?，F(xiàn)在相信，2/3的成熟畸胎瘤來自第二次成熟分裂失敗的單個生殖細胞，或來自一成熟卵的核內(nèi)復(fù)制。其余的成熟畸胎瘤和多數(shù)不成熟畸胎瘤來自成熟分裂前生殖細胞的異常有絲分裂，或由于第一次成熟分裂的失敗。某些不成熟畸胎瘤也可由兩個卵子的融和而發(fā)生。多數(shù)畸胎瘤的核型為46，XX：少數(shù)核型異常。異常核型最常見于較高級別的未成熟畸胎瘤。

1。 畸胎瘤是怎么發(fā)生的？

畸胎瘤是一種來源于卵巢生殖細胞的卵巢腫瘤，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因為生殖細胞中含有人體外胚層、中胚層和內(nèi)胚層三種組織成分，以外胚層組織為多見，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚層組織，也可能含有中胚葉或內(nèi)胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。卵巢畸胎瘤病因尚未明確。

2。畸胎瘤是良性腫瘤嗎？

卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（惡性），其中97%是囊性成熟畸胎瘤，又稱為皮樣囊腫。皮樣囊腫是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%-20%，占生殖細胞腫瘤的85%-97%，占畸胎瘤的95%以上。因它與妊娠無關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，新生兒、青少年、中年或老年人均可患此病，但80%-90%為20-40歲的育齡期女性，約占卵巢腫瘤的1/ 4-1/3。 多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)者約10%～17%。

未成熟畸胎瘤為惡性腫瘤，含2～3個胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。好發(fā)于青少年。腫瘤多為實性，其中可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高。但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點，即惡變程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

3?；チ鲇行┦裁窗Y狀？

多數(shù)沒有癥狀，當畸胎瘤過大時，就會有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀。當畸胎瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，就會出現(xiàn)下腹的絞痛、惡心、嘔吐等癥狀。壓迫到輸卵管時可造成不孕。多數(shù)病人是在健康查體或婚檢、孕檢行B超檢查時發(fā)現(xiàn)的。

4。畸胎瘤的應(yīng)做哪些檢查？

B超檢查為最經(jīng)濟、簡單和特異的方法。畸胎瘤的B超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)的囊性包塊，內(nèi)呈面團征、脂液分離征，診斷畸胎瘤就八九不離十了。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點。抽血測定腫瘤標志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等對診斷和鑒別診斷都有意義。

5。 畸胎瘤應(yīng)該如何治療嗎？

卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。通過吃藥、打針也消不掉了，但是不等于馬上需要做手術(shù)。當畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動態(tài)觀察，定期行B超檢查。因為畸胎瘤太小，一是怕診斷錯誤，二是腫瘤太小，手術(shù)治療時尋找腫瘤困難，對正常的卵巢組織損傷太大。如果大于3cm，應(yīng)及早手術(shù)。

6。采用何種手術(shù)方式為最好？

畸胎瘤的手術(shù)方式采用腹腔鏡治療為最佳方法，不但剝除徹底，而且手術(shù)微創(chuàng)，腹部不會遺留手術(shù)疤痕。腹腔鏡下畸胎瘤剝除手術(shù)不大，但技術(shù)要求很高。術(shù)中操作的熟練和精細水平，與以后的妊娠關(guān)系密切。一般的腔鏡醫(yī)生手術(shù)在鏡下的完整剝除率（腫瘤不破率）只有50%，我院的鏡下完整剝除率在99%左右，很少有鏡下破損的病例。如果鏡下剝除破裂，就有發(fā)生腹膜種植和化學(xué)性腹膜炎的可能，所以建議患者本著對自己負責的態(tài)度，要慎重選擇就診醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生。卵巢畸胎瘤手術(shù)多數(shù)情況下可以保留患側(cè)的正常卵巢組織（絕經(jīng)期患者建議切除患側(cè)附件），對側(cè)的卵巢如果術(shù)前B超檢查和術(shù)中探查未見異常，原則上不剖視。對于圍絕經(jīng)期婦女的畸胎瘤，建議行患側(cè)附件或子宮加雙側(cè)附件的切除術(shù)。本醫(yī)療組腹腔鏡手術(shù)治療年齡最小的患者為7歲，腹腔鏡下剝除雙側(cè)卵巢畸胎瘤最多的病人為11個。某些患者的畸胎瘤非常大，直徑大于13cm，實性成份非常多，可能行開腹手術(shù)為好。

7。 卵巢畸胎瘤會惡變嗎？會復(fù)發(fā)嗎？不及時治療有什么后果？

良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約2～3%。極少部分病人手術(shù)后同側(cè)或?qū)?cè)再度出現(xiàn)畸胎瘤。卵巢畸胎瘤因腫瘤為不均質(zhì)性，容易發(fā)生腫瘤的扭轉(zhuǎn)，一旦扭轉(zhuǎn)必須急診手術(shù)治療，多數(shù)情況下需切除扭轉(zhuǎn)一側(cè)的附件，造成身體不可逆的損害。臨床上的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多數(shù)為畸胎瘤所致。

8。妊娠合并畸胎瘤如何處理？

如孕期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤，在妊娠的頭3個月，暫時觀察，待12周后再行腹腔鏡手術(shù)處理?；チ鲎钊菀壮霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)，發(fā)生急腹癥，所以妊娠合并畸胎瘤原則上應(yīng)腹腔鏡手術(shù)治療。孕中晚期發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，可等待在分娩結(jié)束時一起處理。孕前發(fā)現(xiàn)的畸胎瘤最好先手術(shù)治療，避免孕期腫瘤長大，而需手術(shù)?；チ鍪中g(shù)后不需避孕。