兒童孤獨(dú)癥

　　兒童孤獨(dú)癥又被人們稱為兒童自閉癥，是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征的精神疾病。通常發(fā)生于3歲之前，一般在3歲以前就會(huì)表現(xiàn)出來，從嬰兒期開始出現(xiàn)，一直延續(xù)到終身，是一種嚴(yán)重情緒錯(cuò)亂的疾病。 　　

　　孤獨(dú)癥無種族、社會(huì)、宗教之分，與家庭收入、生活方式、教育程度無關(guān)。約每1萬名兒童中有2-4例，本癥多見于男孩，男女比例為4-5：1。目前，在我國孤獨(dú)癥約有50萬左右患兒。兒童孤獨(dú)癥無論在成因、發(fā)展方式和治療手段和成年人的孤獨(dú)癥都有很大區(qū)別，它是一種嚴(yán)重的嬰幼兒發(fā)育障礙。

　　迄今為止，仍未能闡明兒童孤獨(dú)癥的病因和發(fā)病機(jī)制但至少把它看成是多種生物學(xué)原因引起的廣泛性發(fā)育障礙所致的異常行為綜合征。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　孤獨(dú)癥的基本臨床特征為"Kanner"三聯(lián)征。

　　(一)社會(huì)交往障礙　　社會(huì)缺陷是孤獨(dú)癥的核心，有的患兒在嬰兒期就可表現(xiàn)癥狀，可拒絕別人的擁抱，對(duì)父母無依戀感，而當(dāng)父母回來時(shí)也沒有愉快的表示。當(dāng)感到不愉快或受到傷害時(shí)也不會(huì)去尋找母親的安撫和父母易于分離，有時(shí)跟隨陌生人和跟他們父母一樣，有時(shí)親人呼喚他們的名字，常常不理會(huì)，無反應(yīng)，表現(xiàn)視而不見，聽而不聞。缺乏眼與眼的對(duì)視往往被看成是孤獨(dú)癥的特殊表現(xiàn)。

　　(二)言語發(fā)育障礙　　孤獨(dú)癥的語言障礙是一種質(zhì)的全面損害，以此癥狀來就醫(yī)占大多數(shù)。 　　

　　1．沉默不語或較少使用語言。 　　

　　2．言語運(yùn)用能力的損害，表現(xiàn)在不會(huì)主動(dòng)與人交談，不會(huì)提出語題或維持語題，他們常是自言自語，但講什么內(nèi)容，別人聽不懂；他們常有自己的小天地，以此為樂。而毫不注意周圍的環(huán)境。有的患兒還不會(huì)用代詞或代詞運(yùn)用顛倒；以致他們的言語變得毫無意義或不知所云。 　　

　　3．刻板重復(fù)的言語或模仿言語。 　　

　　4．言語音調(diào)，節(jié)奏的障礙。 　　

　　5. 出于自我刺激的使用言語：有時(shí)尖叫，或發(fā)出別人不能聽清或不可理解的"話"，常稱"自我中心語言"。

　　6．非語言性交流的損害

　　(三)興趣范圍狹窄以及刻極、僵硬的行為方式。 　　

　　1．對(duì)環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應(yīng)。 　　

　　2. 不尋常的興趣和非同一般的游戲方式：表現(xiàn)對(duì)某些物件或活動(dòng)的特殊迷戀。 　　

　　3. 刻板、重復(fù)的行為和特殊的動(dòng)作姿勢(shì)。 　　

　　4. 對(duì)物體的非主要特性的興趣，以及特殊的接觸方式。

　　(四)感知常見的異常。

　　(五)智力和認(rèn)知缺陷。

　　二、診斷

　　對(duì)于孤獨(dú)癥患兒來講，只有早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、進(jìn)行行為矯治，才能幫他們縮短與正常社會(huì)的差距，讓他們?cè)缛杖谌肷鐣?huì)。如何才能發(fā)現(xiàn)孩子在早期的孤獨(dú)癥傾向呢？以下的18種行為就是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時(shí)具備以下其中7種行為，就應(yīng)該懷疑他有孤獨(dú)癥傾向了。 　　

　　1．對(duì)聲音沒有反應(yīng)；2．難于介入同齡人；3．拒絕接受變化；4．對(duì)環(huán)境冷漠；5．鸚鵡學(xué)舌；6．喜歡旋轉(zhuǎn)物品；7．莫名其妙地發(fā)笑；8．抵抗正常學(xué)習(xí)方法；9．奇怪的玩耍方式；10．動(dòng)作發(fā)展不平衡；11．對(duì)疼痛不敏感；12．缺乏目光對(duì)視；13．特別依賴某一物品；14．不明原因的哭鬧；15．特別好動(dòng)或不動(dòng)；16．拒絕擁抱；17．對(duì)真正的危險(xiǎn)不懼怕；18．用動(dòng)作表達(dá)需求 。

　　三、治療

　　至今還無法找到一種有效的治療方法。治療方法包括心理訓(xùn)練和心理治療。心理訓(xùn)練和心理治療的方法都很多，包括催眠、行為和精神分析治療等。

　　1、治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進(jìn)對(duì)患兒正常行為的教育，特別是社會(huì)性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板支作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動(dòng)等繼發(fā)性癥狀等?；純旱募彝コ蓡T也要注意克服焦慮、自責(zé)、急躁情緒，方能對(duì)患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。父母要改變養(yǎng)育方式，多接近，多關(guān)心患兒，給小孩以溫暖。

　　2、藥物治療僅對(duì)個(gè)別癥狀可能有效，如短期嚴(yán)重失眠，可用安定，有攻擊行為，可用奮乃靜，促進(jìn)腦功能的藥物可選用腦復(fù)新、腦復(fù)康，或γ-酷氨酸，此外，利他林對(duì)治療孤獨(dú)和語言障礙有效。近年來，有人報(bào)告，服用芬氟拉明（fenfluramine)治療孤獨(dú)癥獲得療效，該藥是苯丙胺的衍生物，服用后可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)血清素水平降低，減輕多動(dòng)及刻板動(dòng)作，改善注意力，對(duì)有些病例尚可提高智商。氟哌啶醇可改善兒童的孤僻、退縮及某些刻板的行為，藥物的選擇要取決于兒童的年齡、疾病的嚴(yán)重程度及病程的長短，劑量也應(yīng)根據(jù)每個(gè)孩子的具體情況從最小劑量開始，逐漸緩慢加量，直至出現(xiàn)適當(dāng)?shù)寞熜Щ蚋狈磻?yīng)為止。 　　

　　上述藥物對(duì)孤獨(dú)癥的患兒確實(shí)具有重要的治療作用，可使某些癥狀減輕，有利于行為及心理治療的進(jìn)行，但目前還達(dá)不到根治的效果。藥物本身還不能提高孩子的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)能力，也不能建立正常的行為，但有效的藥物可使兒童對(duì)環(huán)境和管理更為適應(yīng)。通過藥物、特殊訓(xùn)練和行為矯治等綜合措施，患兒的癥狀能夠得到較理想的改善。 　　

　　3、研究者正積極尋求各種治療的方法來幫助孤獨(dú)癥患者，包括語言療法、感官綜合、視覺療法、音樂療法、聽覺療法等。 　　

　　實(shí)驗(yàn)證明，在良好的方法下患者病情會(huì)有所控制和好轉(zhuǎn)。一種好方法應(yīng)包括一些交流治療，社會(huì)技能發(fā)展，感官損害治療等。專家認(rèn)為，通常病情越重效果越好，并提倡一個(gè)老師針對(duì)一個(gè)患者的專門治療。孤獨(dú)癥患者需要整個(gè)社會(huì)的支持、幫助、不僅是家人、老師。

　　四、預(yù)后

　　此病預(yù)后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應(yīng)困難，不能獨(dú)立生活。少數(shù)病人年長后能適應(yīng)社會(huì)生活。預(yù)后與智力水平有關(guān)，智能好的患兒比智能差的患兒預(yù)后好。

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