新生兒顱內(nèi)出血嚴(yán)重嗎 七療法對癥治療

新生兒顱內(nèi)出血是一種也會時有發(fā)生的情況，我們要重視到它的危害性，特別是在孩子出現(xiàn)了這樣的情況后，一定要根據(jù)患兒的情況進行對癥的治療。

新生兒顱內(nèi)出血嚴(yán)重嗎

1、硬膜下出血：這種情況出血量會很大，在數(shù)分鐘或幾小時內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化十分明顯，嚴(yán)重時呼吸停止并死亡。亞急性者，在出生24小時后出現(xiàn)癥狀，主要是驚厥，部分患兒會出現(xiàn)偏癱、眼斜等。更有患兒在新生兒期不明顯，在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作，發(fā)育遲緩和貧血等。

2、小腦幕上出血：先表現(xiàn)為激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等興奮表現(xiàn)。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)抑制狀態(tài)，可出現(xiàn)意識障礙，呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性呼吸暫停甚至呼吸停止，肌張力低下。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血：這種情況多見于早產(chǎn)兒，常有窒息史，可為原發(fā)，也可為腦室內(nèi)出血或硬膜下出血時血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數(shù)預(yù)后良好，個別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥。少量出血者無癥狀，或僅有易激惹，肌張力低下，常在1周內(nèi)恢復(fù)。出血量多者癥狀比較明顯，可出現(xiàn)驚厥，但驚厥間期神志清楚。蛛網(wǎng)膜下腔出血不易壓迫腦干，故預(yù)后較好，但出血嚴(yán)重者也可病情迅速惡化甚至短期內(nèi)死亡，主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。

4、腦實質(zhì)出血：多見于早產(chǎn)兒，如出血部位在腦干，則早期可發(fā)生瞳孔變化，呼吸不規(guī)則和心動過緩等，前囟張力可不高，主要后遺癥為腦癱，癲癇和精神發(fā)育遲緩。由于支配下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束臨近側(cè)腦室，向外依次為軀干，上肢，面部神經(jīng)的傳導(dǎo)束，因此下肢運動障礙較多見。出血部位可液化形成囊腫，如囊腫與腦室相通則稱為腦穿通性囊腫。

5、腦室周圍及腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒和出生時有窒息史者，大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病，程度輕重不一，最常見的就是Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停，嚴(yán)重者可急劇惡化，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)進入昏迷，抽搐，四肢肌張力低下，前囟飽滿，瞳孔對光反射消失，呼吸暫停等，出血量多者有貧血，血壓不升。

新生兒顱內(nèi)出血治療

1、支持療法：保持患兒安靜，避免搬動或盡量減少刺激性操作；維持血壓正常，保證熱量足夠供給，注意液體平衡，糾正酸中毒。

2、控制驚厥：有驚厥時可用苯巴比妥或咪達唑侖和地西洋等抗驚厥藥。

3、降低顱內(nèi)壓：對伴有顱內(nèi)高壓者可使用地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時可使用甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，一般每次0.25-0.5mg/kg，靜脈推注。

4、止血藥：新生兒顱內(nèi)出血治療可以使用酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）、維生素K1和立止血（reptilase）等。

5、腦代謝激活劑：出血停止后，可給予胞二磷膽堿靜脈滴注，0.1g/次，加入5%-10%葡萄糖液50ml，每日1次，10-14天為1療程；腦活素2ml，稀釋后靜滴，每日1次，10-14天為1療程?；謴?fù)期可給腦復(fù)康每日0.2g，連續(xù)服藥3個月。

6、腦硬膜穿刺：腦硬膜穿刺主要是用于硬腦膜下出血患兒，每日1次，每次抽出量不超過15ml。

7、出血后腦積水：對新生兒顱內(nèi)出血后腦積水，可進行腦室穿刺引流，維持7天后撤除。如果頭圍還是繼續(xù)增大，可考慮腦積水分流術(shù)。

新生兒顱內(nèi)出血護理措施

1、靜臥：患兒所處的臥室，一定要保持安靜，室溫最好維持在22-24℃，盡量避免移動和刺激患兒，以免顱內(nèi)出血加重。

2、觀察病情：要時刻注意患兒的體征、神智以及痛苦的變化，如有異常，需及時診治。

3、注意體溫的變化：當(dāng)患兒的體溫大于38.5℃時，應(yīng)該盡快使用物理降溫法進行降溫。注意保持頭部正位，避免壓迫到頸動脈而發(fā)生意外。

4、合理喂養(yǎng)：對于不能進食的患兒，應(yīng)該進行鼻部喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)和熱量的供給。

5、合理用藥：根據(jù)醫(yī)生的囑咐合理的給患兒服用一些藥物，控制顱內(nèi)出血的情況，貧血者可適當(dāng)輸血。

6、保持呼吸通暢：改善呼吸功能，及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。