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小兒腸套疊有四個(gè)類型 可以進(jìn)行兩種治療

2017-09-07 09:38:57      家庭醫(yī)生在線

小兒腸套疊是一種嚴(yán)重的疾病,而且以兒童得病最為普遍,在得病后患兒會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀,我們要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查,特別是及時(shí)合理的治療很關(guān)鍵。

什么是腸套疊

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi),并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。臨床上常見的是急性腸套疊,慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊最多見于嬰兒期,以4~10個(gè)月嬰兒多見,2歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病逐年減少。

小兒腸套疊的類型

1、小腸型:空腸、回腸是小腸的兩個(gè)重要段落,因此就像自由組合一樣,此處的腸疊套,會(huì)有空腸和空腸嵌入、回腸和回腸疊套、空腸和盲腸嵌套。

2、回盲型:急性腸疊套的一個(gè)元兇就是回腸和盲腸的嵌入,以腸瓣為嵌入點(diǎn)。

3、回結(jié)型:結(jié)腸從回腸的末端套入,但是闌尾不進(jìn)入。

4、多發(fā)型:在一段腸管的不同位置出現(xiàn)多個(gè)疊套現(xiàn)象。

小兒腸套疊的危害

1、中毒:腸套疊剛顯現(xiàn)的時(shí)候,孩子沒有可怕的癥狀,如果病情被忽視了,腸壁會(huì)出現(xiàn)壞死等癥狀,此時(shí)他們?nèi)頇C(jī)能會(huì)紊亂,一些寶寶會(huì)出現(xiàn)高燒、脫水等,中毒現(xiàn)象會(huì)發(fā)生,甚至寶寶生命也受到威脅。

2、后遺癥:幼兒腸道出現(xiàn)套疊現(xiàn)象,如果就診不及時(shí),可能會(huì)給以后的生活留下隱患。疊加的腸壁血流難以流通,時(shí)間久了,可能壞死或者穿孔,進(jìn)而引起腹膜炎的出現(xiàn),即使寶寶日后緩解了這些癥狀,一旦病毒入侵,也有復(fù)發(fā)的可能。

3、死亡:腸套疊的診斷具有時(shí)間性,延誤診斷及治療,被套疊部分的腸壁血液循環(huán)受到阻礙,使腸壁發(fā)生環(huán)死、穿孔,導(dǎo)致腹膜炎,甚至死亡。

小兒腸套疊的治療

1、非手術(shù)療法

(1)適應(yīng)證與禁忌證:腸套疊病程不超過48小時(shí),全身情況良好,無明顯脫水及離子紊亂,無明顯腹脹者均可采用三種灌腸療法。禁忌證為:

①病程超過2天以上,全身情況顯著不良者,如嚴(yán)重脫水,精神萎靡,高熱或休克等癥狀者,對(duì)3個(gè)月以下嬰兒尤應(yīng)注意;

②高度腹脹,腹部有明顯壓痛,肌緊張,疑有腹膜炎時(shí),X線腹部平片可見有多數(shù)液平面者;

③套疊頭部已達(dá)脾曲,腫物硬而且張力大者;

④多次復(fù)發(fā)疑有器質(zhì)性病變的腸套疊;

⑤小腸型腸套疊。

(2)B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位腸套疊:在B超熒光屏上可見“同心圓”或“靶環(huán)”狀塊影逐漸向回盲部收縮,逐漸變小,在回盲部常規(guī)采用縱斷面觀察,由于水壓增加,盲腸內(nèi)無回聲液性暗區(qū)逐漸增大,腫塊影由大變小,套疊塊影稱為“半島征”,隨著復(fù)位的進(jìn)展,這個(gè)“半島”由大變小,最后通過回盲瓣突然消失。在此瞬間,液體急速通過回盲瓣進(jìn)入回腸。

復(fù)位成功后可見盲腸和末端回腸腸壁影像清晰,水腫的回盲瓣呈“蟹爪樣”運(yùn)動(dòng),末端回腸水腫明顯,其縱斷面呈“溝壑樣”,橫斷面呈“銅錢樣”改變均可以證明腸套疊已復(fù)位。此種方法復(fù)位成功率達(dá)95%左右。復(fù)位常用壓力為6.65~12kPa(50~90mmHg),注水量在300~700ml左右。復(fù)位中注水量與壓力成正比。本法優(yōu)點(diǎn)是避免X線的影響,而且是無損傷性治療,整個(gè)復(fù)位過程均在醫(yī)師直視下進(jìn)行,可隨時(shí)觀察到病兒病情及腹部體征的變化,及時(shí)處理。

對(duì)上述三種灌腸復(fù)位,對(duì)肯定腸套疊已完全復(fù)位應(yīng)作如下觀察:

①拔出氣囊肛管后小兒排出大量帶有臭味的粘液血便和黃色糞水;

②病兒很快入睡,無陣發(fā)哭鬧及嘔吐;

③腹部平軟,已觸不到原有腫塊;

④灌腸復(fù)位后給予口服活性炭0.5~1g,如經(jīng)6~8小時(shí)由肛門排出黑色炭末,證明復(fù)位成功。

2、手術(shù)療法

如發(fā)生腸壞死,或者灌腸復(fù)位未成功,均應(yīng)采用手術(shù)治療。

嬰兒腸套疊在建國(guó)初期均采用手術(shù)治療,死亡率高達(dá)20%~30%。隨著人民生活水平不斷提高,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,近十年來采用B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療腸套疊,使其復(fù)位率達(dá)到98%左右,絕大多數(shù)病例避免手術(shù)治療,使腸套疊病死率大大降低。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院1982~1985年共治療小兒急性腸套疊927例,手術(shù)93例,手術(shù)后死亡2例,均伴有腸壞死、休克。手術(shù)死亡率為2.1%,占腸套疊總數(shù)的0.2%。

(責(zé)任編輯:黃婉雯 )

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