腦水腫診斷詳述

當(dāng)循流于腦室的腦脊髓液因通路被出血阻礙無法順流，以至液壓使得腦于膨脹，壓迫到腦部，而引起腦部功能障礙（結(jié)果亦即智能不足），即稱為腦水腫。

1。病史 注意有無燒傷后大量飲水或輸入水分過多，有無腦外傷，中毒史，有無嚴(yán)重休克、吸入性損傷或其他引起嚴(yán)重或長時(shí)間缺氧或酸中毒與堿中毒的情況等。

2。臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)，有呼吸、神志變化和精神癥狀。小兒可有高熱和抽搐。

3。檢查 有無瞳孔變化和視神經(jīng)乳頭水腫，有無球結(jié)膜水腫或眼壓增高，在嬰兒有無囟門飽滿，張力增高。

4。檢驗(yàn) 注意有無低血鈉、低血氯、血漿蛋白降低，酸中毒及其他中毒。

5。腰椎穿刺 可引起枕大孔疝及感染（特別是通過燒傷創(chuàng)面者），一般不宜進(jìn)行。

腦水腫需要和下面的癥狀相互鑒別。

血管源性腦水腫：是最常見的腦水腫。實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜑槟X冷凍后所產(chǎn)生的腦水腫，繼發(fā)于血腦屏障的破壞，因腦血管通透性增加所致。其特點(diǎn)為：

①水腫以白質(zhì)為主；

②在灰質(zhì)是細(xì)胞容積的增大（細(xì)胞內(nèi)水腫），在白質(zhì)卻是細(xì)胞外間隙的擴(kuò)大；

③不論白質(zhì)或灰質(zhì)，細(xì)胞成分中變化最基礎(chǔ)突出的是星形細(xì)胞（一種神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，充填于毛細(xì)血管和腦神經(jīng)細(xì)胞之間），有明顯的胞飲現(xiàn)象；

④在病灶區(qū)血腦屏障受損，血管通透性增加；

⑤水腫同時(shí)組織的水，Na+，Clˉ含量均增高，血管通透性增高主要發(fā)生在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的緊密抗體連接部。

間質(zhì)性腦水腫：多見于梗塞性腦積水，由于腦脊液不能研究員通過正常途徑吸收，這類水腫主要會議發(fā)生于腦室的周圍白質(zhì)，也稱為積水性腦水腫，由于腦室擴(kuò)大，室管膜擴(kuò)張，腦室表面結(jié)構(gòu)及通透性改變，部分腦脊液逸出腦室擠入附近的白質(zhì)，故腦室內(nèi)腦脊液壓力的高低可直接影響此類腦水腫的程度，CT腦掃描可見室管膜吸收大量腦脊液，腦室周圍白質(zhì)，尤其額角周圍，呈蝴蝶狀低密度區(qū)，常見于各種原因所致的急或獲得慢性梗阻性腦積水，若能及時(shí)行腦室分流術(shù)，則腦水腫很快消失。

滲壓性腦水腫：實(shí)驗(yàn)及經(jīng)過臨床均發(fā)現(xiàn)具有此類腦水腫與急性水中毒，抗利尿激素分泌不足綜合腹腔征，血漿低Na+低滲透壓有密切關(guān)系，發(fā)生機(jī)理是細(xì)胞外液的滲透壓急性下降，為維持滲透壓的平衡水分向腦細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，緊密主要特征是：①灰質(zhì)，白質(zhì)均有水腫，以白質(zhì)更為明顯；②水腫液主要知名聚集于膠質(zhì)細(xì)胞；③細(xì)胞外間隙不擴(kuò)大，血腦屏障無破壞；④水腫液滲透壓低，Na+，K+濃度均低，K+濃度更為明顯（細(xì)胞靠排K+來維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓），這類水腫主要關(guān)節(jié)炎因細(xì)胞外液的低滲壓所致，血液透析引起的滲透壓失調(diào)也可導(dǎo)致此類腦水腫。