正確診斷腦水腫的方法

腦水腫是顱內(nèi)疾病和全身性系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性病理過程，同時腦水腫常引起或加劇顱內(nèi)壓增高，所以臨床表現(xiàn)往往與原發(fā)病變的癥狀重疊，并使其加重。

局限性腦水腫多發(fā)生在局部腦挫裂傷灶或腦瘤等占位病變及血管病的周圍。常見的癥狀為癲癇與癱瘓癥狀加重，或因水質(zhì)范圍擴大，波及語言運動中樞引起運動性失語。腦損傷后，如癥狀逐漸惡化，應(yīng)多考慮腦水腫所致。

彌漫性腦水腫，可因局限性腦水腫未能控制，繼續(xù)擴展為全腦性，或一開始即為彌漫性腦水腫，例如彌漫性軸索損傷。同時也會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐加重，躁動不安，嗜睡甚至昏迷。眼底檢查可見視乳頭水腫。早期出現(xiàn)生命體征變化，脈搏與呼吸減慢，血壓升高的代償癥狀，如腦水腫與顱內(nèi)壓高繼續(xù)惡化則可導(dǎo)致腦水腫。其他癥狀腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙，嚴重者神志不清、昏迷。顱內(nèi)壓增高也可引起精神癥狀。有時體溫中度增高，腦水腫累及丘腦下部，可引起丘腦下部損害癥狀。

1、病史：注意有無燒傷后大量飲水或輸入水分過多，有無腦外傷，中毒史， 有無嚴重休克、 吸入性損傷或其他引起嚴重或長時間缺氧或酸中毒與堿中毒的情 況等。

2、臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)，有呼吸、神志變化和精神癥狀。 小兒可有高熱和抽搐。

3、檢查：有無瞳孔變化和視神經(jīng)乳頭水腫，有無球結(jié)膜水腫或眼壓增高， 在嬰兒有無囟門飽滿，張力增高。

4、檢驗：注意有無低血鈉、低血氯、血漿蛋白降低，酸中毒及其他中毒。

5、腰椎穿刺 可引起枕大孔疝及感染（特別是通過燒傷創(chuàng)面者），一般不宜進 行。