新生兒皮下壞疽臨床表現(xiàn)

皮下壞疽是新生兒一種常見的皮下組織急性化膿性感染，許多家長知道‘化膿’ ，但不知道‘壞疽’是怎么回事。這首先要從化膿性炎癥談起：當致病菌侵入人體后，可以導(dǎo)致患處細胞和組織及人體防御系統(tǒng)發(fā)生一系列變化，醫(yī)學(xué)上稱為“炎癥”，患處出現(xiàn)充血→腫脹→壞死→化膿等病理改變。

當患處呈現(xiàn)以壞死病理變化為主、造成點片狀組織發(fā)黑壞死則稱為壞疽。它是一種最差的病理反應(yīng)，也就是人們?nèi)粘Ｕf的“爛掉了”的意思。面積小的壞死影響不大，如果迅速蔓延擴大將會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和危及人的生命安全。

而新生兒恰恰由于自身的特點，最容易發(fā)生感染擴散，這就是嚴重的幾乎為新生兒所特有的感染——皮下壞疽。寶寶不幸患病后，最突出的表現(xiàn)是存在局部病變區(qū)。

病變區(qū)多在身體平臥易受壓的部位，如腰骶部、臀背部等，最初僅在面積不大、邊緣不清的區(qū)域出現(xiàn)紅、腫、硬、指壓變白現(xiàn)象，壓迫該部位稍有凹痕，K可出現(xiàn)壓痛。很快紅腫硬區(qū)范圍成倍地擴大，K在病變區(qū)中央出現(xiàn)皮膚紫紅、喑褐色區(qū)，觸之變軟有漂浮感，醫(yī)生稱為‘軟化漂浮區(qū)’。

此區(qū)就是皮下組織即將壞死或已發(fā)生小的點片狀壞死區(qū)，表面上看該區(qū)域不太大，實際上巳經(jīng)形成一個廣闊或帶分隔的皮下通道壞死區(qū)，除表層皮膚受累外，深層的組織如筋膜、肌層也被波及，此點在實施切開引流手術(shù)時可加以證實。壞死區(qū)域可能破潰出膿及呈血水樣分泌物，有些則形成大片的皮膚剝脫和潰爛面，這樣的改變在臨床上稱作“壞疽型” ，大部分病例屬于此型。

病變區(qū)域越大病情越重，如果按人的體表面積測算，面積超過10%就屬重型病例，而且敗血癥的機會也隨之增多。有些病兒的病變區(qū)可能呈現(xiàn)蜂窩織炎樣、干性壞死、或膿腫樣改變。

一般全身癥狀比較突出，早期以哭鬧、發(fā)燒、拒奶等癥狀為主，中后期病情加重或者巳合并敗血癥時病兒，常有嗜睡、腹脹、體溫不升、面色蒼白等表現(xiàn)，甚至可見皮膚黃染和出血點，病情嚴重者出現(xiàn)休克，甚至死亡。

血液檢查白細胞計數(shù)增高，血培養(yǎng)部分病例有致病菌生長，膿性分泌物培養(yǎng)或細菌涂片檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌。另外病兒可以合并貧血、營養(yǎng)不良、引流切口不愈合、全身多發(fā)性化膿性感染、腎功能衰竭等情況。