疤痕子宮妊娠的孕產(chǎn)婦該如何分娩

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升及子宮肌瘤病的年輕化，疤痕子宮再次妊娠也隨之增加，其分娩方式已成為產(chǎn)科臨床突出的問題。臨床要求既要盡可能的降低剖宮產(chǎn)率，減少再次剖宮產(chǎn)給母嬰造成的不良影響，又要預見和避免可能發(fā)生的子宮破裂對母嬰導致的危害。

孕婦只要在產(chǎn)前做好孕期常規(guī)檢查，了解子宮下端疤痕情況、宮頸成熟條件、先露高低等妊娠具體情況從而確定具備以下條件可進行陰道試產(chǎn)：

1、此次分娩距上次剖宮產(chǎn)已2年以上；

2、前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，無術后感染，彩超提示子宮下段延續(xù)性好，無缺陷，疤痕厚度達2～4 mm;

3、前次剖宮指征不復存在，也未出現(xiàn)新的手術指征；

4、胎先露為頭，已入盆，試產(chǎn)中產(chǎn)程進展順利；

5、估計胎兒體重<3500g。

但是，出現(xiàn)下列情況選擇絕對剖宮產(chǎn)：

1、家屬拒絕陰道試產(chǎn)。

2、有2次剖宮產(chǎn)史；

3、前次剖宮產(chǎn)為古典式切口或術式不詳；

4、距上次剖宮產(chǎn)時間不足2年；

5、目前仍有明顯的產(chǎn)科手術指征；

6、有不適合于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在；

7、恥骨聯(lián)合處有自發(fā)痛和壓痛；彩超提示子宮下端菲薄，自漿膜面膨隆，楔狀突出；

疤痕子宮再次妊娠究竟選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，長期以來一直存在爭議，其重點在于疤痕子宮能否承受產(chǎn)程中的宮腔壓力而破裂，及保證再次分娩的母嬰安全。

總之，疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇要從多方面考慮，認真評估，剖宮產(chǎn)不是唯一絕對安全的分娩方式。陰道試產(chǎn)是可選擇的措施，排除陰道分娩的禁忌癥后給予試產(chǎn)機會，并做好心理指導，增強患者自信心，解除孕婦對陰道分娩的恐懼心理，降低剖宮產(chǎn)率，可進一步提高產(chǎn)科質量，促進圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展。