兒童咳嗽用藥謹(jǐn)防誤區(qū)

咳嗽用藥的幾個(gè)誤區(qū)

使用抗菌藥物

使用抗菌藥物不是沒(méi)有道理，對(duì)于反復(fù)鼻竇炎導(dǎo)致的不管是慢性咳嗽還是急性咳嗽，抗菌藥物確實(shí)有至關(guān)重要的作用。但這種抗菌藥物的使用是基于正確診斷基礎(chǔ)上的，實(shí)際上這類(lèi)病人大約只占到咳嗽病人的10%左右，不能因?yàn)檫@10%讓90%人跟著吃抗菌藥物。

“迷信”阿奇霉素

臨床上阿奇霉素確實(shí)在治療咳嗽甚至喘息疾病的時(shí)候有很好的療效，但這和抗菌、抗支原體沒(méi)有關(guān)系，是由于阿奇霉素有另外一個(gè)“業(yè)余”的作用就是對(duì)抗慢性炎癥具有“激素”樣作用。對(duì)于過(guò)敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征這類(lèi)咳嗽效果不錯(cuò)。但對(duì)于這類(lèi)抗炎藥物我們有更好的選擇，比如孟魯司特，副作用更小，一般情況盡量不使用阿奇霉素。如果廣泛使用會(huì)導(dǎo)致越來(lái)越多的細(xì)菌以及支原體出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。

聯(lián)合用藥

有些孩子的咳嗽比較頑固，家長(zhǎng)經(jīng)常喜歡聯(lián)合使用止咳化痰藥物，包括西藥的聯(lián)合使用、西藥中藥的聯(lián)合使用。很多中藥和西藥雖然藥名不同，但成分卻驚人地一致，如果聯(lián)合使用雖然可以增加療效，但副作用也明顯增加。

最常用于治療小兒咳嗽的中成藥，基本上是以麻黃、杏仁、甘草和石膏為基礎(chǔ)組成的。麻黃的主要成分是麻黃素和偽麻黃堿，可以提高神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素釋放并刺激α-和β-腎上腺素受體。這些物質(zhì)作用于β-2受體可以止咳平喘，對(duì)于咳喘有很好的療效，是我們以前對(duì)于呼吸疾病最常用的藥物。

但它也可以刺激β-1受體，使心臟的心率增快和收縮力增強(qiáng)，增加心臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)作用于α-1受體，增加血液循環(huán)，使血壓升高。而杏仁中含有劇毒物質(zhì)氫氰酸，嬰幼兒大量使用杏仁即能致死?？嘈尤屎幸环N苦杏仁苷，在酶和酸作用下，可水解為葡萄糖、苯甲醛和劇毒的氫氰酸，這種劇毒的氫氰酸被體內(nèi)吸收后，與組織細(xì)胞含鐵呼吸酶結(jié)合，使細(xì)胞無(wú)法利用氧氣，人體會(huì)因此造成缺氧。杏仁中毒后有流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力、心跳加快、血壓上升、神志不清、口唇發(fā)紺、呼吸急促而后變慢且不規(guī)則，同時(shí)可聞到苦杏仁味。

病人有恐懼感，胸上部疼痛有壓迫感；嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失、大小便失禁、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、強(qiáng)度痙攣及發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、體溫升高、肝大、反射消失或減弱，最后呼吸變淺，極不規(guī)則，呈潮式呼吸，四肢厥冷、深度昏迷、休克，在臨床中經(jīng)常被誤認(rèn)為是重癥肺炎或者肺炎合并腦病，延誤正確診斷和治療。

每一個(gè)中成藥都應(yīng)在安全劑量范圍使用。但如果把這幾個(gè)藥物聯(lián)合使用，特別是麻黃、苦杏仁的劑量就會(huì)超出正常范圍，加大其副作用，會(huì)對(duì)孩子造成嚴(yán)重的不良后果，年齡越小的孩子越容易發(fā)生危險(xiǎn)。

西藥也有同樣的問(wèn)題，西藥中藥種類(lèi)繁多，名字不一樣，但里面含有的實(shí)際成分可能有重疊，聯(lián)合使用也會(huì)有同一成分超量的風(fēng)險(xiǎn)。比如福爾可定和惠菲寧，都含有鹽酸偽麻黃堿，前者每毫升含3毫克，后者每毫升含有6毫克。如果聯(lián)合使用就會(huì)出現(xiàn)超量的問(wèn)題，也會(huì)出現(xiàn)偽麻黃堿中毒的現(xiàn)象。所以美國(guó)FDA禁止將復(fù)方止咳藥物作為非處方用藥用于2歲以下兒童，有些國(guó)家甚至將這個(gè)年齡提高到6歲。

單獨(dú)使用中樞性鎮(zhèn)咳藥物

孩子的咳嗽一般是由于孩子呼吸道有炎癥分泌物刺激引起的，最好的辦法是排除這些炎性分泌物，換句話說(shuō)就是祛痰是第一位的。祛痰的過(guò)程不但把這些炎性分泌物排出體外，還可以把病原微生物和過(guò)敏原一同排出。單純鎮(zhèn)咳不使用祛痰藥物會(huì)不利于痰液的排除，也不利于疾病的恢復(fù)。所以?xún)嚎苹静粏为?dú)使用中樞性鎮(zhèn)咳藥物，一般都采用復(fù)合制劑，在化痰的同時(shí)使用中樞性鎮(zhèn)咳藥物。

隨意停藥

家長(zhǎng)認(rèn)為藥物攝入多了會(huì)對(duì)孩子身體造成損害，因此有時(shí)會(huì)自作主張地決定只要不咳嗽就不用吃藥了。實(shí)際上部分慢性咳嗽有可能是鼻后滴漏綜合征引起來(lái)的，也有可能是咳嗽變異性哮喘，都需要長(zhǎng)期治療?？惯^(guò)敏藥物的療程一般是1~3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。同時(shí)還要積極尋找發(fā)病誘因，最好能找到過(guò)敏原，這樣才可以更有的放矢，更好治療和預(yù)防。