小兒尿崩癥有這兩大原因 預(yù)防尿崩癥掌握四點

引起尿崩癥的病因較多，尿崩癥一般分為原發(fā)性尿崩癥、繼發(fā)性尿崩癥及遺傳性尿崩癥三種，臨床上按發(fā)病部位可分為中樞性尿崩癥及腎性尿崩癥兩大類，為此，下文特將小兒尿崩癥的原因分析如下。

小兒尿崩癥的病因：

1、中樞性尿崩癥（ADH缺乏性尿崩癥）

中樞性尿崩癥由ADH缺乏引起。下丘腦及垂體任何部位的病變均可引起尿崩癥。其中以下丘腦視上核與室旁核內(nèi)神經(jīng)元發(fā)育不良，或退行性病變引起的最多見，在以往報道中約占50%。遺傳性（家族性）尿崩癥較少見，僅占1%左右，一般是常染色體顯性遺傳。在中樞性尿崩癥中，有一部分是由于顱內(nèi)各種病變所致，如腫瘤（多見顱咽管瘤和松果體瘤，約占70%）、肉芽腫、炎癥、顱腦外傷、腦血管病變、手術(shù)或頭顱放療等均可引起尿崩癥。其中由腫瘤引起的在小兒至少占30%。新生兒期的低氧血癥、缺血缺氧性腦病可在兒童期發(fā)生尿崩癥。

2、腎源性尿崩癥

腎源性尿崩癥是一種遺傳性疾病，為X伴性隱性遺傳，少數(shù)為常染色體顯性遺傳。由于中樞分泌的ADH無生物活性或ADH受體異常，ADH不能與腎小管受體結(jié)合或腎小管本身缺陷等，所致遠端腎小管對ADH的敏感性降低而產(chǎn)生尿崩癥。該型也可由于各種疾病，如腎盂腎炎、腎小管酸中毒、腎小管壞死、腎臟移植與氮質(zhì)血癥等損害腎小管所致。

本癥病因有原發(fā)性、繼發(fā)性之分，原發(fā)性者病因未明，繼發(fā)性者常見病因有腫瘤、外傷、感染等，因此，預(yù)防繼發(fā)性尿崩癥的病因非常重要，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療相關(guān)病因，并注意以下幾點：

1、避免長期精神刺激 長期精神刺激（如恐嚇、憂傷、焦慮或清神緊張等）可引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，進而引起內(nèi)分泌失調(diào)。使抗利尿激素分泌更加充足，尿量更多，使本病更加嚴重。

2、飲食 避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含鹽過高的食品及煙酒。因為這些可使血漿滲透壓升高，從而興奮大腦口渴中樞；并且易助火生熱，化燥傷陰，加重本病煩渴等癥狀。

3、忌飲茶葉與咖啡 茶葉和咖啡中含有茶堿和咖啡因，能興奮中樞神經(jīng)，增強心肌收縮力，擴張腎及周圍血管，而起利尿作用，使尿量增加，病情加重。

4、對SIADH最重要的是預(yù)防警惕藥物引起的SIADH。

小兒尿崩癥在藥物治療前，要供給充足的水分，避免脫水及高鈉血癥。腫瘤患者應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位決定外科手術(shù)或放療方案，具體的治療方法如下：

一、中樞性尿崩癥的治療

1、加壓素替代療法

（1）鞣酸加壓素（長效尿崩停）：本品吸收緩慢，先從小劑量開始，每次肌內(nèi)注射0.1ml，作用可維持 3～5天或更久。一次注射后需待再出現(xiàn)多尿，然后注射第2次，或?qū)Ο熜Р焕硐胝呖芍鸩皆黾觿┝浚看卧黾?.05ml。如果一次用藥過量或用藥后作用尚未消失就再次用藥，可造成水中毒，或因血管平滑肌收縮出現(xiàn)面色蒼白、腹痛、血壓升高等反應(yīng)。

（2）1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素（DDAVP）：制劑有鼻吸、針劑和口服三種。目前最常用口服制劑（去氨加壓素）。服該藥后很少部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、胃不適、鼻充血。如不限制飲水會引起水潴留。

2、非激素療法

（1）氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）：氫氯噻嗪適用于輕型或部分性尿崩癥。其不良反應(yīng)可引起電解質(zhì)紊亂、低血鉀、軟弱無力等癥狀，可同時補充鉀制劑。

（2）氯磺丙脲：僅用于中樞性者，每天20mg/kg，早晨頓服或分2～3次口服。長期應(yīng)用，有時可引起低血糖發(fā)作。

（3）其他藥物：氯貝丁酯（安妥明）、卡馬西平（酰胺咪嗪），可通過興奮ADH分泌而使尿量減少。

二、腎性尿崩癥的治療

腎性尿崩癥的治療以避免高張性脫水及減少尿量為主要目標。常用的藥物有氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、吲哚美辛（消炎痛），每天3mg/kg。噻嗪類可增加鈉和水的排出，減少腎小球濾過率，增加近端腎小管鈉和水的重吸收。吲哚美辛（消炎痛）可進一步增加鈉和水的重吸收。