妊娠合并病毒性肝炎的檢查項(xiàng)目有哪些？

妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見(jiàn)的傳染病，對(duì)母嬰的影響均較大，日益受到重視，特別是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)病毒性肝炎的研究進(jìn)展深入，從而使該病對(duì)母嬰的影響，如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養(yǎng)等方面更受到關(guān)注，妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率約為0.025%～0.08%，而妊娠晚期的發(fā)病率較高。那么，妊娠合并病毒性肝炎的檢查項(xiàng)目有哪些？

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）周?chē)螅?/strong>

急性期白細(xì)胞常稍低或正常，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可有異常淋巴細(xì)胞，但一般不超過(guò)10%，慢性肝炎白細(xì)胞常減少，急性重癥肝炎則白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均可顯著增加，部分慢性肝炎病人中血小板可減少。

（2）肝功能試驗(yàn)：

①血清酶測(cè)定：血清酶的種類(lèi)繁多，主要檢查反映肝實(shí)質(zhì)損害的酶類(lèi)，根據(jù)國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT），羧門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）更靈敏，應(yīng)用也更廣泛，雖然其特異性不強(qiáng)，但如能除外其他引起升高的因素，特別是當(dāng)數(shù)值很高（大于正常值10倍以上），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，對(duì)肝炎的診斷價(jià)值很大，AST有2種，一種是位于細(xì)胞質(zhì)的ASTs，另一種為ASTm，存在于肝細(xì)胞線粒體中，重癥肝炎時(shí)以ASTm增加為主，由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢復(fù)也較早，急性肝炎中ASTm持續(xù)升高時(shí)，有變?yōu)槁钥赡?，慢性肝炎中ASTm持續(xù)增多者，應(yīng)考慮為慢性活動(dòng)性肝炎，也有人認(rèn)為ALT/AST比值對(duì)于鑒別診斷有一定意義，病毒性肝炎時(shí)比值為0.56，梗阻性黃疸時(shí)為1.03，正常人為1.15，谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶（GST）在重癥肝炎時(shí)升高最早，有助于早期診斷，果糖1，6二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明顯升高。

②其他：凝血酶原時(shí)間及其活動(dòng)度的測(cè)定可用于判定重癥肝炎，如注射維生素K后仍明顯異常，常表示肝細(xì)胞組織嚴(yán)重受損，預(yù)后不良，此外如膽固醇，膽固醇酯明顯降低，亦常提示預(yù)后不良，血氨測(cè)定有助于肝性腦病的診斷。

血清學(xué)及病原學(xué)檢測(cè)

（1）甲型肝炎：

①病原學(xué)檢查：在潛伏期后期和急性早期，可檢測(cè)到HAV病毒與抗原，可使用免疫電鏡檢測(cè)HAV顆粒，或用CDNA-RNA分子雜交技術(shù)和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)HAVRNA，用放射免疫（RIA）和酶免疫（EIA）檢測(cè)HAAg。

②血清學(xué)檢查：測(cè)定抗HAV抗體，常用RIA和EIA法，可分別測(cè)定抗HAV IgG和IgG抗體，抗HAV-IgM急性期病人發(fā)病第1周即可陽(yáng)性，1～2個(gè)月抗體滴度和陽(yáng)性率下降，于3～6個(gè)月后消失，因此對(duì)早期診斷十分重要，特異性高，HAV-IgG在急性期后期和恢復(fù)早期出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年或以上，主要用于了解過(guò)去感染情況及人群中免疫水平，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查更有意義。

（2）乙型肝炎：

①HBV抗原-抗體的測(cè)定：人體感染HBV后，血液中可出現(xiàn)一系列的HBV有關(guān)的血清學(xué)標(biāo)志，可作為臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)，常用的標(biāo)志有HBsAg，HBeAg和HBeAg及其抗體系統(tǒng)，測(cè)定方法以RIA和EIA為最靈敏。

A.HBsAg與抗-HBs的檢測(cè)：HBsAg陽(yáng)性是HBV感染的特異性標(biāo)志，其滴定度隨病情恢復(fù)而下降，慢性肝炎，無(wú)癥狀攜帶者可長(zhǎng)期檢出HBsAg，但HBsAg的滴度與病情無(wú)平行關(guān)系，HBsAg為病毒表面外殼，無(wú)傳染性，血清中抗-HBs陽(yáng)性，提示有過(guò)HBV感染，它是一種保護(hù)性抗體，血清中出現(xiàn)陽(yáng)性表示機(jī)體有免疫力，不易再次得乙型肝炎，此外乙型肝炎預(yù)防接種后，檢測(cè)抗-HBs是評(píng)價(jià)疫苗效果的重要標(biāo)志之一。

B.HBeAg與抗-HBe的檢測(cè)：由于HBeAg是核心抗原的成分，其陽(yáng)性和滴度常反映HBV的復(fù)制及判斷傳染性的強(qiáng)弱，急性乙肝時(shí)HBeAg呈短暫陽(yáng)性，如持續(xù)陽(yáng)性提示轉(zhuǎn)為慢性，在慢性HBV感染時(shí)，HBeAg陽(yáng)性常表示肝細(xì)胞內(nèi)有HBV活動(dòng)性復(fù)制；當(dāng)HBeAg轉(zhuǎn)陰，伴抗HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)常表示HBV復(fù)制停止，抗HBe出現(xiàn)于急性乙肝的恢復(fù)期，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)期，抗-HBe的出現(xiàn)意味著血清中Dane顆粒少或無(wú)，傳染性低。

C.HBcAg與抗-HBc的檢測(cè)：應(yīng)用電鏡和免疫酶染色技術(shù)可檢出肝細(xì)胞核內(nèi)的HBcAg，一般認(rèn)為血清內(nèi)無(wú)游離的HBcAg，故不能直接從血清中測(cè)定HBcAg，但可從血中找Dane顆粒，用去垢劑脫去Dane顆粒的蛋白外殼，暴露出HBcAg，以已知的抗-HBc用酶標(biāo)法可檢測(cè)HBcAg，HBcAg陽(yáng)性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制，反映血清中Dane顆粒數(shù)量與DNA多聚酶關(guān)系密切，抗HBc包括抗HBc總抗體，抗HBcIgM和抗HBclgG，抗HBc出現(xiàn)于急性乙型肝炎的急性期，恢復(fù)后可持續(xù)數(shù)年或更長(zhǎng)，滴度則逐漸下降，慢性HBV感染者，抗HBc持續(xù)陽(yáng)性，單項(xiàng)抗HBc陽(yáng)性表示過(guò)去可能感染過(guò)HBV，須與其他標(biāo)志結(jié)合起來(lái)判斷，分別測(cè)抗HBcIgM和HBcIgG更有意義，急性乙肝病人抗IgM呈高滴度陽(yáng)性，特別對(duì)于HBsAg已轉(zhuǎn)陰性的病人（“窗口期”），抗HBclgM陽(yáng)性可確診為急性乙肝，抗HBcIgG出現(xiàn)時(shí)間較遲于HBclgM，主要見(jiàn)于恢復(fù)期和慢性感染。

D。前S1，前S2和PHSA受體（與多聚人血清白蛋白結(jié)合的能力）均為HBV的外殼蛋白，其陽(yáng)性率和滴定度與HBsAg滴度，HBeAg，HBV-DNA呈正相關(guān)，可作為HBV感染的新標(biāo)志，血清中前S1抗體陽(yáng)性是急性乙型肝炎早期診斷指標(biāo)，因抗-前S1在乙肝潛伏期出現(xiàn)，前S2抗體在病毒復(fù)制終止前出現(xiàn)，故血清中抗-前S2是肝炎恢復(fù)期的指標(biāo)。

②病毒標(biāo)志：

A.HBV-DNA的檢測(cè)：應(yīng)用DNA分子雜交和PCR技術(shù)測(cè)定，HBV-DNA陽(yáng)性表示體內(nèi)有HBV復(fù)制，對(duì)本病確診和抗病毒藥物療效考核有參考意義。

B.DNA多聚酶的檢測(cè)：為HBCAg核心成分，DNA多聚酶（DNAP）陽(yáng)性為HBV存在的直接標(biāo)志之一，并表示體內(nèi)病毒在復(fù)制。

（3）丙型肝炎：

目前HCV體外培養(yǎng)系統(tǒng)還沒(méi)建立，還不知道HCV抗原的全部免疫學(xué)特征，并由于病毒變異和血清標(biāo)志水平低微，故HCV的檢測(cè)困難，血清抗原低于現(xiàn)行方法的可檢出水平，只能檢出抗體。

①抗HCV檢測(cè)：血清中出現(xiàn)HCV抗體可診斷為HCV感染，現(xiàn)在抗-HCV試劑分別來(lái)自各個(gè)基因片段，存在著不同的敏感性和特異性，亦可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，如抗體陽(yáng)性不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染或是既往感染，不能確定感染已痊愈還是仍攜帶病毒具有傳染性，故對(duì)每一檢測(cè)報(bào)告的解釋?zhuān)枰芮新?lián)系臨床，并要熟悉各種試劑的特點(diǎn)，意義，價(jià)值和限制，判定發(fā)生困難時(shí)，還須用PCR法檢測(cè)HCV-RNA來(lái)確定。

②HCV-RNA檢測(cè)：檢測(cè)血清抗體不是病毒血癥的直接證據(jù)，近年來(lái)采用反轉(zhuǎn)錄RNA PCR檢測(cè)血中HCV-RNA特異性強(qiáng)，敏感性高，陽(yáng)性出現(xiàn)早，應(yīng)用較廣，可檢測(cè)組織和體液中RNA，但操作程序較復(fù)雜，技術(shù)要求嚴(yán)，檢測(cè)成本高，只限于有條件實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究。

（4）丁型肝炎：

HDV是缺陷性病毒，只能依附HBV感染而復(fù)制和表達(dá)，而丁型肝炎無(wú)特殊臨床特征，遇下列情況應(yīng)考慮：HBsAg攜帶者急性肝炎發(fā)作，急性肝炎有雙相轉(zhuǎn)氨酶升高，乙型慢活肝但無(wú)HBV復(fù)制，原有乙肝合并重型肝炎或肝衰竭，主要診斷根據(jù)血清內(nèi)病毒RNA，HDAg，抗HDV抗體和肝組織內(nèi)HDAg和病毒RNA測(cè)定，但以血清學(xué)方法測(cè)抗原和抗體最普通。

①HDAg：當(dāng)患急性肝炎時(shí)，血清HDAg出現(xiàn)于潛伏期后期和急性期早期，以后很快消失，慢性感染時(shí)，用RIA或EIA的檢出率極低，但用免疫印漬法測(cè)定仍可檢出，或當(dāng)抗HDV出現(xiàn)后轉(zhuǎn)陰，但肝臟內(nèi)持續(xù)有HDAg。

②抗HDV：分別測(cè)定HDV-IgM和抗HDV-IgG，急性HDV感染時(shí)，臨床癥狀出現(xiàn)數(shù)天后，抗HDV-IgM出現(xiàn)陽(yáng)性，一般持續(xù)2～4周，抗HDV-IgG隨后陽(yáng)性，二者抗體的滴度一般不高，慢性HDV感染時(shí)，抗HDV-IgM持續(xù)陽(yáng)性，并伴有高滴度的抗HDV-IgG，測(cè)定HDV-IgM不僅有助于早期診斷，其滴度的下降和增高，往往表示疾病緩解或進(jìn)展。

③HDV-RNA：用分子雜交技術(shù)，核酸印跡試驗(yàn)或PCR法可測(cè)定血清和肝臟內(nèi)病毒核酸的存在。

（5）戊型肝炎：

①糞便病毒檢測(cè)：從潛伏末期和急性期初期的病人糞便中，急性和恢復(fù)期血清處理后，可用免疫電鏡（IEM）檢測(cè)到27～34nm病毒樣顆粒。

②特異性抗體測(cè)定：患者急性期血清內(nèi)含有高滴度的IgM抗體，在恢復(fù)期病人血清內(nèi)可測(cè)出低水平的IgG抗體。

B型超聲診斷對(duì)判斷肝硬化，膽道異常，肝內(nèi)外占位性病變有參考價(jià)值，肝活檢對(duì)確定彌漫性肝病變及區(qū)別慢性肝炎臨床類(lèi)型有重要意義。