孕期遭遇“特發(fā)性血小板減少性紫癜”

　　早在上大學(xué)的時(shí)候，我和阿文就已經(jīng)是一對(duì)人見人羨的戀人了，畢業(yè)后我們又都留在了遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)的同一座城市，因此，兩顆獨(dú)在異鄉(xiāng)的心越靠越近，彼此的感情也逐漸升溫，不久便開始了同居生活。那陣，我和阿文的小日子過得既充實(shí)又甜蜜。白天，我們?yōu)樯?jì)在職場(chǎng)上辛苦打拼；到了晚上，我們便相互依偎，一起構(gòu)想未來：我們商定好，在三年之內(nèi)供一套屬于自己的房子，然后結(jié)婚，享受婚姻生活中的二人世界，等經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)寬裕了，我們還打算添個(gè)小寶寶，一家三口相親相愛、其樂融融，那是多么溫馨而又令人期待的畫面啊。

　　日子就這樣在我們的辛勤努力和美好期待中悄悄滑過，兩年多后，我們終于如愿地供上了一套不錯(cuò)的商品房，然而，買房的喜悅還沒讓我們樂和多久，我便發(fā)現(xiàn)自己意外地懷孕了。得知這個(gè)消息后，我既害怕又無助，一是因?yàn)槲腋緵]做好任何懷孕生子的思想準(zhǔn)備，二是因?yàn)槲液桶⑽倪€沒真正辦證結(jié)婚，因此，我跟阿文講不想要這個(gè)孩子。但阿文怎么也不肯答應(yīng)，他說孩子是上天賜予我們的寶貴禮物，是集合了我們血肉的愛情結(jié)晶，更何況我們現(xiàn)在已經(jīng)買了房子，只要把結(jié)婚證一領(lǐng)，就是合法夫妻了?？晌疫€是有些猶豫，又打電話和千里之外的母親商量，母親說第一胎對(duì)女人來說很重要，意思也是要我和阿文盡快完婚，留下這個(gè)小生命。

　　當(dāng)我和阿文“奉子”成婚，倉促地舉行完婚禮之后，我開始出現(xiàn)了強(qiáng)烈的早孕反應(yīng)。惡心、頭暈、乏力，就連腹瀉也開始來找我的麻煩，常常瀉得我肚痛難耐、渾身無力、手腳發(fā)軟，卻又不敢吃任何藥物，最后，不知怎的就開始了惡性循環(huán)：一吃東西就惡心，一惡心就肚子痛，肚子一痛就想瀉，瀉完后，渾身便輕飄飄的，沒有一點(diǎn)力氣。過著這樣苦不堪言的日子，我委屈得直掉眼淚，這個(gè)孩子來得太不是時(shí)候了，不但擾亂了我和阿文原有的生活計(jì)劃，還如此痛苦地折磨著我的身體，更何況我還年輕，根本不想那么早要孩子。于是，在又一次翻江倒海般的上吐下瀉之后，我頭腦一發(fā)熱，決定瞞著阿文去醫(yī)院徹底解決掉這個(gè)“負(fù)擔(dān)”。在醫(yī)院的B超室里，我第一次看到了自己子宮內(nèi)的情景：深邃如太空的空間里，浮動(dòng)著一團(tuán)如星云般邊際模糊的物體，醫(yī)生用鼠標(biāo)點(diǎn)擊著那團(tuán)“星云”，左右測(cè)量后說：“胎兒發(fā)育得不錯(cuò)，孕囊還挺大的?！甭犕赆t(yī)生的話，不知怎的，我心里突然咯噔一下，那團(tuán)“星云”攸地激發(fā)起我潛藏于心底的溫情，然后迅速蔓延到全身，剎那間，我感覺自己有了一種做母親的自豪與責(zé)任。醫(yī)生問我：“是頭一胎嗎？”我點(diǎn)點(diǎn)頭。她便又接著說道：“這個(gè)孩子不要太可惜了，你還是回去再和家人商量一下吧?！甭犕赆t(yī)生的話，我不但沒有丁點(diǎn)兒不高興，反而對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了一種感激之情，其實(shí)在與寶寶血脈相連的兩個(gè)月里，母性的情愫早已在不知不覺中滲入我心中，只是我渾然不覺罷了。我想，我之所以早孕反應(yīng)那么大，一定是肚中的寶寶在提醒我，他正在努力地生長(zhǎng)，他迫切地想要和我早日見面呀，而我卻因?yàn)樽运剑铧c(diǎn)拋棄了這個(gè)小生命?；丶业穆飞?，我一直用手護(hù)著自己的小腹，我默默對(duì)自己說：今后即便是再大的痛苦，我也一定要堅(jiān)強(qiáng)地承擔(dān)，因?yàn)槲乙呀?jīng)是母親了。

　　母子連心這句話真是那樣的神奇，自打從醫(yī)院回來后，我便由“怨母”搖身一變，成了一個(gè)幸福且自豪的準(zhǔn)媽媽。我細(xì)致地感受著寶寶每一天的變化，我勇敢地吃了吐，吐了又吃，寶寶在我的堅(jiān)強(qiáng)護(hù)衛(wèi)下，逐漸成長(zhǎng)：我肚子漸漸隆了起來，嘔吐越來越少了，胎動(dòng)也開始出現(xiàn)……

　　到懷孕快六個(gè)月的時(shí)候，一次洗澡時(shí)，我意外地發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)了一些莫名其妙的青紫色淤斑，平時(shí)也沒磕著碰著哪里，想想還真是奇怪。阿文說可能是因?yàn)槿鄙倌承┚S持血管彈性的維生素，于是便買來復(fù)合維生素給我服用。又過了兩個(gè)星期，我發(fā)現(xiàn)自己的病情并沒有好轉(zhuǎn)，不但原來的淤斑消退得很慢，而且又頻頻出現(xiàn)了新的出血點(diǎn)，特別是在腹部，一塊塊出血斑連成了一大片，看上去很是恐怖，為此，阿文陪我去了趟醫(yī)院。醫(yī)生先是仔細(xì)觀察了我身上的淤斑，又為我量了血壓，接著便開始問我以前來月經(jīng)時(shí)量是不是比較多，我說是的，然后她又問我最近有沒有流過鼻血或刷牙時(shí)牙齦出血，我說鼻血沒流過，但刷牙時(shí)牙齦確實(shí)經(jīng)常出血，醫(yī)生微微點(diǎn)點(diǎn)頭，隨即開了張化驗(yàn)單叫我去驗(yàn)血。看著醫(yī)生一臉嚴(yán)肅的表情，我心里很是緊張，倒不是擔(dān)心自己的身體，主要是怕肚子里的寶寶有什么兇險(xiǎn)。經(jīng)過漫長(zhǎng)的等待，化驗(yàn)結(jié)果出來了，醫(yī)生說我的血小板過少，只有60×109／升，這很可能就是引起全身淤斑的主要原因。接下來，醫(yī)生又問我，妊娠過程中是否出現(xiàn)過頭昏等癥狀，最近有無吃什么藥物。我和阿文仔細(xì)回憶著：除了身體上的淤斑和經(jīng)常性牙齦出血外，我的身體狀況還算正常，特別是進(jìn)入孕中期以后，我吃得香睡得好，幾乎沒出現(xiàn)過頭暈、乏力等癥狀。至于最近所吃的食物，也沒有什么特別刺激的，都是普通的肉類、蛋類和蔬菜。懷了寶寶之后，我更是與藥品絕了緣，不要說現(xiàn)在，哪怕是孕早期吐得厲害時(shí)，我都堅(jiān)持沒服任何藥物。醫(yī)生告訴我，導(dǎo)致血小板減少的原因很多，有的可能只是暫時(shí)現(xiàn)象，有的卻可能會(huì)嚴(yán)重影響母嬰安全，但單憑一次血常規(guī)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)病因做出診斷是不夠客觀的，于是她讓我過兩天再來復(fù)查。

　　三天之后，我的第二次血常規(guī)結(jié)果出來了，我的血小板仍沒有增長(zhǎng)的跡象，看來情況有點(diǎn)不妙。再后來的兩次檢查，我的血小板已降至50×109／升，醫(yī)生給我下了最后通牒，必須住院觀察，否則寶寶可能不保。那天，是阿文一路攙著我從醫(yī)院回家的，我感覺自己的心都要碎了，在與寶寶共同走過的六個(gè)月里，我哭過、吐過、猶豫過、抱怨過，但隨著寶寶在我腹中一點(diǎn)點(diǎn)成長(zhǎng)、擴(kuò)張，母愛的情愫慢慢在我心中扎根發(fā)芽，如今，寶寶已成為我身體里最不可割舍的一部分了。然而，上天卻和我開了這樣一個(gè)可怕的玩笑，我怎能接受，又該如何面對(duì)呢？

　　入院后，血常規(guī)、生化常規(guī)、抗體檢測(cè)、肝功能檢查、骨穿活檢……眾多、煩瑣的大大小小檢查項(xiàng)目讓我的心越發(fā)地沉入了谷底，我預(yù)感到自己的病情一定越來越復(fù)雜嚴(yán)重了，也許得的是什么不治之癥，我哭著哀求醫(yī)生，請(qǐng)她一定要保住孩子，哪怕是拿我的生命做代價(jià)，我也心甘情愿。檢查結(jié)果終于出來了，醫(yī)生告訴我，我骨髓中的巨核細(xì)胞數(shù)目明顯增多，并且出現(xiàn)了成熟障礙，進(jìn)一步排除其他疾病后，我最終被確診為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”。聽著醫(yī)生口中那一連串奇怪的病名，我那顆一直懸著的心不由得越揪越緊：這到底是啥病呢？它能治好嗎？會(huì)不會(huì)影響胎兒的健康？自己和寶寶能闖過這一關(guān)嗎？……

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡(jiǎn)稱為ITP），即原因不明的血小板減少引起的皮下出血，是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，妊娠合并ITP的發(fā)生率為3．0‰～3．4‰。看到“常見”兩個(gè)字，不知如墜云霧里的小云能否舒一口氣，靜下心來詳細(xì)了解ITP與妊娠的前因后果。

　　為何孕期會(huì)突發(fā)ITP

　　ITP的發(fā)病原因至今仍不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與體液免疫有關(guān)，機(jī)體對(duì)血小板相關(guān)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗血小板抗體，抗體致敏的血小板由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)迅速清除而發(fā)病，與此同時(shí)，骨髓巨核細(xì)胞出現(xiàn)成熟障礙。由于妊娠期雌激素水平升高，增加了脾臟對(duì)血小板的吞噬和破壞作用，使巨噬細(xì)胞集落刺激因子水平升高，激活巨噬細(xì)胞活性。以上因素均可能導(dǎo)致血小板壽命縮短和功能改變，從而引起血小板減少。此外，妊娠期病毒感染、藥物等亦可誘發(fā)ITP的發(fā)生。但妊娠本身并不影響ITP的病程及預(yù)后。

　　ITP對(duì)母嬰有何影響

　　ITP對(duì)妊娠的影響主要是出血。誰出血？主要是產(chǎn)婦出血。尤其是血小板小于50×109/升的孕婦，分娩過程中，可能由于用力屏氣誘發(fā)顱內(nèi)出血、產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成。有文獻(xiàn)報(bào)道，ITP患者妊娠時(shí)，自然流產(chǎn)率較正常孕婦高兩倍。未經(jīng)治療的ITP孕婦，流產(chǎn)的發(fā)生率為7％～23％，胎兒死亡率達(dá)26．5％，孕婦死亡率為7％～11％，但接受過治療的ITP孕婦，鮮有出現(xiàn)母嬰死亡的報(bào)道。

　　ITP對(duì)胎兒又有何影響呢？由于ITP孕婦血循環(huán)中存在抗血小板抗體，并可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，造成胎兒、新生兒血小板破壞，出現(xiàn)胎兒、新生兒血小板減少 分娩時(shí)增加了新生兒出血、尤其是顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性。在母體血小板小于50×109/升（正常為100～300×109/升）的孕婦中，胎兒血小板減少的發(fā)生率為9％～45％。不過這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體后，當(dāng)體內(nèi)的抗體逐漸減少時(shí)，血小板將慢慢恢復(fù)正常。但胎兒及新生兒血小板減少的機(jī)會(huì)與母體血小板數(shù)量并不成正比，有時(shí)母親血小板嚴(yán)重減少，而新生兒血小板卻可以正常。

　　還有一個(gè)值得關(guān)注的問題，ITP孕婦，其新生兒顱內(nèi)出血的幾率到底有多高？迄今為止，據(jù)我國一項(xiàng)最大樣本的研究統(tǒng)計(jì)，92例ITP孕婦中，其分娩的新生兒中雖然有兩例死亡，但死亡原因均不是ITP，且無一例新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血，而所有新生兒血小板計(jì)數(shù)均大于100×109/升。其余的研究也均有類似的結(jié)論?？梢姡琁TP雖然和孕婦有點(diǎn)“過意不去”，但對(duì)胎兒卻是“寬宏大量”的，因此，小云只要安心接受治療，胎兒一般都能安全度過妊娠分娩期。

　　ITP孕婦如何安全度過妊娠分娩期

　　ITP合并妊娠者一般不必馬上終止妊娠，只有嚴(yán)重血小板減少未獲緩解者，在妊娠初期需要用腎上腺皮質(zhì)激素治療的，可考慮終止妊娠。妊娠期間治療原則與非孕期ITP相同，用藥時(shí)盡可能減少對(duì)胎兒的影響。腎上腺皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物。當(dāng)血小板小于50×109／升、有出血癥狀時(shí)，需接受皮質(zhì)激素治療。另外大劑量丙種球蛋白可競(jìng)爭(zhēng)性抑制單核巨噬細(xì)胞與血小板結(jié)合，從而幫助減少對(duì)血小板的破壞。而當(dāng)血小板小于10×109/升時(shí)，可考慮輸血小板治療。

　　ITP合并妊娠分娩原則以陰道分娩為主。ITP孕婦最大的危險(xiǎn)是分娩時(shí)出血，因此，無論是陰道分娩還是剖腹產(chǎn)，均應(yīng)密切注意預(yù)防產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血。而新生兒出生后，應(yīng)即抽臍血檢查血小板，以決定是否需要治療。

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