冠心病可介入治療 介入治療需注意哪些問題？

冠心病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，糖尿病5年以上的患者，一半左右有并發(fā)冠心病的可能，是非糖尿病患者的4倍。而糖尿病合并冠心病時(shí)往往病情較重，預(yù)后較差，死亡率較高，糖尿病患者必須及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)地控制血糖，并定期到醫(yī)院檢查心臟，加以合理的膳食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉，以降低冠心病的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

目前冠心病的治療方法有3種，即藥物治療（保守治療）、介入治療和冠脈旁路移植手術(shù)。由于介入治療的開展，使很多冠心病急性心肌梗死患者得到及時(shí)救治而挽救了生命，提高了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了壽命；也使許多藥物治療無效的心絞痛患者得到了臨床治愈，可以勝任正常工作。因此，介入治療深受廣大患者的歡迎和接受。所以本人以通俗的語言簡(jiǎn)單介紹介入治療的方法和適應(yīng)證，也就是什么樣的病人適合介入治療。

什么是介入治療？

通過穿刺動(dòng)脈（股或橈）建立進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的路徑，將指引導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈，再通過此指引導(dǎo)管將導(dǎo)絲送至冠狀動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)端，選擇與血管直徑相匹配的球囊，將狹窄處擴(kuò)張，再植入與血管直徑相匹配的支架，使血管狹窄處基本恢復(fù)正常，使心肌供血得到改善。支架術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能緩解癥狀等；特別是藥物支架能顯著減少患者支架術(shù)后的再狹窄。紫杉醇藥物支架-Taxus支架是目前唯一得到歐洲論證可以用于治療合并糖尿病的冠心病患者的支架。

哪些病人適合介入治療？

具備以下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的患者，經(jīng)冠脈造影確定病變性質(zhì)以后，如果血管條件適合，應(yīng)行介入治療。

1 、急性ST段抬高的心肌梗死患者，力爭(zhēng)在90分鐘內(nèi)行介入治療，達(dá)到心肌再灌注，可以縮小心肌梗死范圍，改善愈后，降低急性心肌梗死的死亡率。心肌梗死范圍越大，臨床表現(xiàn)越重，越具有治療的價(jià)值。

2 、非ST段抬高的心肌梗死患者，綜合國(guó)內(nèi)外許多試驗(yàn)結(jié)果，主張盡早行介入治療。

3 、不穩(wěn)定性心絞痛患者，尤其是原有心絞痛病史，近期心絞痛發(fā)作頻繁，癥狀加重，休息或含化硝酸甘油療效減退，這類病人應(yīng)行介入治療。

4 、穩(wěn)定性心絞痛患者，如果病人年齡不大，經(jīng)藥物治療后心絞痛發(fā)作閾值很低，不能勝任正常工作，影響病人生活質(zhì)量，也應(yīng)行介入治療，可達(dá)到臨床治愈的療效。

5、 糖尿病合并冠心病的患者，冠脈病變往往比較彌漫，血管細(xì)小，或多支病變，過去認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的適應(yīng)證，應(yīng)選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。但白藥物涂層支架應(yīng)用以后，國(guó)外多項(xiàng)試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，介入治療與冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)長(zhǎng)期療效相當(dāng)，且介入治療對(duì)病人的損傷小，恢復(fù)快。許多患者也適合介入治療。

在中年或超過60歲的社會(huì)人群中，患冠心病的人并不少見。因?yàn)橛行┤藷o自覺癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為冠心病的患者，應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物，例如硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用方法。冠心病發(fā)作時(shí)，患者一般都有自我感覺的先兆癥狀，例如心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，以防止嚴(yán)重發(fā)作。

冠心病介入治療應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

1、作冠心病介入治療前，必須先做冠狀動(dòng)脈造影。所謂“冠狀動(dòng)脈造影”是指應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)，把造影導(dǎo)管放置到冠狀動(dòng)脈開口部位，再把造影劑直接注入到冠狀動(dòng)脈內(nèi)，從而非常清楚地顯示（通過電影技術(shù)）冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度、性質(zhì)等方面的情況。根據(jù)這些情況再選擇治療的方法（藥物治療、冠脈介入治療或是外科冠脈搭橋治療）。目前，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的可靠方法，以往稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2、作冠心病介入治療前，均應(yīng)按照醫(yī)生的要求服一些必要的藥物。如抗小板藥物（常用阿斯匹林、氯吡格雷等）、抗心絞痛藥物（如硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等），其目的是穩(wěn)定病情，減少或避免術(shù)中和/或術(shù)后缺血性并發(fā)癥，增加冠脈介入治療的安全性。

3、冠心病介入治療后，特別是植入冠脈支架的患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，以預(yù)防再狹窄的發(fā)生（這點(diǎn)十分重要，其中抗血小板藥物阿司匹林、波立維只要沒有禁忌至少服用12個(gè)月，有條件的可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)聯(lián)合使用的時(shí)間。阿司匹林通常需要終身服用）。此外，其他藥物如他汀類降脂藥等也是十分重要的必備藥物之一。還要根據(jù)醫(yī)生的要求是否服用或怎樣服用抗心絞痛之類的藥物。

4、介入治療后，加強(qiáng)術(shù)后的隨訪工作，也十分重要。

（1）加強(qiáng)冠心病危險(xiǎn)因素的控制，包括控制血壓、治療糖尿病、戒煙、規(guī)律鍛煉、體重不要超重，特別要注意合理使用調(diào)整血脂藥物，嚴(yán)格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿斯匹林、他汀類調(diào)脂藥物及ACEI類藥物應(yīng)長(zhǎng)期服用。

（2）定期進(jìn)行門診隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物的毒副作用和心肌缺血癥狀的復(fù)發(fā)。此外，還要嚴(yán)密觀察有無心律失常和心功能的狀況。對(duì)于冠心病介入治療的病情危重患者，或介入治療后有較嚴(yán)重異常臨床情況者，必要的時(shí)候建議作冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。