電燒傷的介紹和燒傷整形

電燒傷是一種特殊原因燒傷，它雖然創(chuàng)面小，但對(duì)深部組織破壞性大，具有致殘率高、治療難度大、手術(shù)次數(shù)多等特點(diǎn)。電燒傷創(chuàng)面的理想治療方法是切除失去活力的組織，應(yīng)用皮瓣一期覆蓋，早期修復(fù)創(chuàng)面。但部分患者創(chuàng)面治愈后形態(tài)與功能欠理想。為了達(dá)到更為理想的效果，采用了整形外科的技術(shù)和方法，這是因?yàn)檎蔚哪康氖歉纳苹蚧謴?fù)生理功能和外貌。而無(wú)菌技術(shù)、無(wú)創(chuàng)傷操作、張力適度的縫合、無(wú)死腔形成、無(wú)創(chuàng)面遺留是燒傷整形再造外科手術(shù)的主要原則，注意“精神因素，形態(tài)與功能，創(chuàng)造性和原則性，廣泛的學(xué)科基礎(chǔ)，精巧、細(xì)致的操作作風(fēng)，審美觀點(diǎn)”是整形外科的特點(diǎn)與要求。在臨床治療中將這些整形的方法和原則運(yùn)用于治療電燒傷病例中，可使電燒傷患者的創(chuàng)面得到較好的修復(fù)，外形和功能滿意。

電燒傷修復(fù)

選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，盡早手術(shù)

（1）入院時(shí)全身情況穩(wěn)定者，盡快完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，在入院后2～3d內(nèi)施行手術(shù)。

（2）對(duì)有復(fù)合傷的電燒傷患者，復(fù)合傷不影響全身情況及手術(shù)進(jìn)行時(shí)，其處理同上；否則先處理合并癥，待期手術(shù)。

此外，患者住院時(shí)行清創(chuàng)換藥，對(duì)有深在傷口且有滲出者，清創(chuàng)后創(chuàng)面涂絡(luò)合碘或10%磺胺嘧啶銀懸液后予以包扎；創(chuàng)面干燥平整者予以暴露并外涂絡(luò)合碘預(yù)防感染。有學(xué)者認(rèn)為電損傷后8h內(nèi)是救治受傷肢指的最佳時(shí)機(jī)，因此，應(yīng)盡早安排手術(shù)。但是由于受患者入院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)病情的認(rèn)識(shí)和重視程度、對(duì)受傷和手術(shù)的心理準(zhǔn)備以及心理承受能力、家屬的態(tài)度以及可能出現(xiàn)的繼發(fā)性壞死等因素的影響，很難做到傷后8h內(nèi)手術(shù)。

徹底清除壞死失活組織對(duì)燒傷壞死組織未溶解的創(chuàng)面，沿深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷創(chuàng)面與正常皮膚交界處切開，然后逐層探查，切除壞死的皮膚、皮下脂肪、肌肉肌腱、咬除壞死的骨皮質(zhì)；對(duì)燒傷壞死組織已開始溶解的創(chuàng)面，先行清創(chuàng)或換藥培育健康的肉芽組織，控制感染；對(duì)早期手術(shù)壞死組織不能明確判斷者，采用較保守的治療方法即于擴(kuò)創(chuàng)創(chuàng)面上注射亞甲藍(lán)，然后用凡士林紗布或輻照氟銀鋅豬皮包扎，2～3d后第二次手術(shù)時(shí)徹底清除壞死組織修復(fù)創(chuàng)面。由于早期清創(chuàng)時(shí)判斷電燒傷的深部組織壞死范圍有困難，同時(shí)肌肉可因血管進(jìn)行性栓塞、水腫壓迫和炎癥而發(fā)生進(jìn)行性壞死，因此早期切除壞死組織有可能不徹底。雖然磁共振和彩色多普勒檢查有助于電燒傷后肌肉和血管損傷的診斷及其治療，但尚在探索，并未成熟和推廣，而且這些設(shè)備也并未普及至基層醫(yī)院，所以暫時(shí)仍根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷并決定手術(shù)清創(chuàng)的程度。正因?yàn)槿绱?，在早期處理的病例中因?jīng)驗(yàn)不足出現(xiàn)判斷失誤，以至出現(xiàn)修復(fù)方式選擇不當(dāng)和皮片壞死。

創(chuàng)面的整形修復(fù)根據(jù)創(chuàng)面情況，即創(chuàng)面的部位、深淺、大小以及有無(wú)肌腱、神經(jīng)、血管、骨和關(guān)節(jié)外露，選擇創(chuàng)面修復(fù)方法：

（1）對(duì)創(chuàng)面小、周圍組織移動(dòng)性好的創(chuàng)面在病灶清除后予以皮下游離直接縫合或行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；

（2）對(duì)創(chuàng)面基底血運(yùn)好，軟組織缺損不多的創(chuàng)面，采取整張全厚或中厚皮片移植修復(fù)創(chuàng)面；

（3）對(duì)有肌腱、骨和關(guān)節(jié)外露而無(wú)法用周圍軟組織覆蓋的創(chuàng)面，選用皮瓣修復(fù)。

其它電燒傷具有多發(fā)性、跳躍狀和節(jié)段狀等特點(diǎn)，因此傷口數(shù)目多，部位不定。電燒傷時(shí)因電休克、昏迷而可能摔倒致合并傷，本組病例合并有頭部、胸部、皮膚軟組織的損傷，因此對(duì)電燒傷患者應(yīng)做全身細(xì)致的查體，不僅包括皮膚，而且應(yīng)注意有無(wú)內(nèi)臟的損傷。近代燒傷治療包括早期救治和后期康復(fù)兩大部分，而且康復(fù)治療是燒傷治療這個(gè)系統(tǒng)工程中非常重要的組成部分?？祻?fù)治療現(xiàn)在逐漸被人們所重視。在電燒傷創(chuàng)面愈合后，指導(dǎo)患者逐漸加強(qiáng)患肢功能鍛煉、局部按摩、水療、彈力套壓迫療法、瘢痕敵貼敷。這些康復(fù)方法已被證明行之有效，但這需要耐心和恒心。因此需向患者及其家屬反復(fù)解釋說(shuō)明這些方法的意義，督促其長(zhǎng)期堅(jiān)持，直至瘢痕軟化成熟。