電燒傷的癥狀

電燒傷可分為電接觸燒傷、電弧燒傷和閃電燒傷。電弧燒傷，處理同熱力燒傷。電接觸燒傷為人體直接接觸電流或人體進入高壓電場（超越安全距離）導(dǎo)致的燒傷。電接觸燒傷燒傷面積不大，但損傷可深達肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼或內(nèi)臟；有電流的入口和出口，入口處損傷較出口處嚴重。常因肢體屈曲痙攣造成電流短路，形成多處電流出口，傷口呈跳躍性。肌肉呈夾心性壞死、截肢率高，電流可直接損害腦、脊髓、心、肺、肝、腎、胃腸道、眼晶體而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。白內(nèi)障是特有的并發(fā)癥，單側(cè)或雙側(cè)性，輕度白內(nèi)障可吸收，大多數(shù)需手術(shù)。

【診斷】

（一）臨床表現(xiàn)

1。病史

（1）接觸低壓電源（220V或380V）或進入高壓電場（大于1000V）。超高壓電場（大于220000 V）史。

（2）詢問高處墜落史。檢查是否合并骨折、顱腦和內(nèi)臟損傷。

2。臨床癥狀

（1）全身癥狀

1）輕型：面色蒼白、恐懼狀、尖叫、心悸、四肢軟弱、全身乏力和短暫的意識喪失。

2）重型：休克，抽搐，昏迷，嚴重心律失常如室顫、心跳、呼吸驟停。

（2）局部征象

1）低壓電燒傷：范圍局限于接觸部位，以二度燒傷為主，也可損及深層組織。

2）高壓電燒傷：三度燒傷為主，常深達肌肉、骨骼，傷口呈錐體形。入口創(chuàng)面中心呈炭化，中間為環(huán)形灰白色區(qū)呈皮革樣壞死，外周為一圈狹窄的黑色或絳紅色壞死皮膚，邊緣略高。出口創(chuàng)面呈圓形、干燥。

3）不同部位電燒傷出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)。①顱骨高壓電燒傷，可累及顱骨內(nèi)板、硬腦膜和腦組織。②帶電電源插頭放入口腔中發(fā)生短路，導(dǎo)致口腔內(nèi)和口唇深度燒傷。③頸部電燒傷易損及頸部血管而造成大出血。④胸部洞穿性胸壁全層電燒傷，可發(fā)生肺組織、橫隔灶性壞死。⑤腹部電燒傷，可累及腹腔，合并臟器穿孔，出現(xiàn)急腹癥癥狀。⑤會陰電燒傷，創(chuàng)面常為電流出口，男性可致陰莖、陰囊及睪丸燒傷；女性可致大陰唇、小陰唇、陰道口和尿道外口燒傷。

（二）檢查

可疑骨折和骨燒傷區(qū)需X線攝片。必要時，可行骨掃描。

【治療】

（一）現(xiàn)場急救

1。迅速切斷電源。

2。呼吸停止，施行口對口人工呼吸或氣管插管，應(yīng)用簡易呼吸器。

3。心跳驟停，施行胸外心臟按壓術(shù)。

（二）早期液體復(fù)蘇

參見“中面積燒傷”和“大面積燒傷”。膠、晶體需要量應(yīng)較等面積熱力燒傷者增加20%～30%，膠、晶體比例為1：1～2：l，全血量不少于總量的1/3；每小時尿量成人不少于75ml，兒童不少于1.5 ml/kg 。

（三）血（?。┘t蛋白尿處理

1.20%甘露醇每次125 ml，靜注。

2.5%碳酸氫鈉溶液，125 ml，靜滴。

3。增加液體復(fù)蘇量。

4。維持每小時尿量成人不少于100ml，兒童不少于2 ml/kg 。

（四）改善微循環(huán)

右旋糖酐40，1000 ml，每日1次，靜滴3天。

（五）預(yù)防厭氧菌感染

1。擴創(chuàng)時應(yīng)用3%過氧化氫水溶液（雙氧水）沖洗傷口。

2。抗傷風抗毒素，成人3000u，兒童l500u，皮下注射，皮試陽性者予以脫敏治療。

3.5%甲硝唑溶液，200 ml，每日1次或2次，靜滴。

4。青霉素G鈉鹽，600萬～1200萬u/d，分等量，每6h l次，靜滴。

（六）創(chuàng)面處理

1。焦痂和筋膜切開減壓術(shù) 適應(yīng)證為環(huán)形電燒傷和張力創(chuàng)面，在傷后6～8h內(nèi)施行，參見“燒傷入院處理”。

2。擴創(chuàng)手術(shù) 傷后3～5d施行。

（1）按解剖層次沿肌束上、下追蹤探查，清除全部失活肌肉，而肌腱、神經(jīng)盡可能保持解剖連續(xù)性。

（2）肱動脈、肱動脈裸露或周圍殘留壞死組織者需做腋動、靜脈第2段或鎖骨下動、靜脈結(jié)扎。

（3）3%過氧化氫水溶液（雙氧水）、生理鹽水和0.5%新霉素溶液或其他局部抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)面。

（4）根據(jù)損傷部位、深度選擇修復(fù)方式。

3。創(chuàng)面修復(fù)方式

（1）游離皮片修復(fù)：適用于非功能部位和僅淺層肌肉燒傷。

1）大張刃厚或中厚皮片修復(fù)。

2）擴創(chuàng)不徹底，暫用同種異體皮或豬皮覆蓋創(chuàng)面，3～5d后再次擴創(chuàng)，根據(jù)基底條件植小塊郵票、網(wǎng)狀皮片或大張皮片。

（2）皮瓣修復(fù)：適用于功能部位嚴重電燒傷和肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼等深層組織裸露創(chuàng)面。傷后2～10d內(nèi)施行。

1）根據(jù)手術(shù)方法簡單優(yōu)先的原則，選用鄰近皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、帶血管蒂皮瓣或肌皮瓣。

2）帶蒂皮瓣無法修復(fù)創(chuàng)面又具有血管吻合條件，應(yīng)用游離皮瓣或游離肌皮瓣修復(fù)。血管吻合應(yīng)選擇在受區(qū)血管外觀完全正常上方5 cm以上處進行。

（七）截肢手術(shù)

1。截肢指征

（1）肢體主要血管栓塞，血運完全中斷，肢體壞死。

（2）血運雖保存，但主要肌肉、神經(jīng)、骨骼嚴重損傷，無法修復(fù)或重建，或修復(fù)后功能完全喪失。

（3）并發(fā)威脅生命的感染，特別是厭氧菌感染。

2。截肢平面

（l）盡可能上臂在中下1/3處，前臂在肘關(guān)節(jié)下12～18 cm，大腿在中下1/3處，小腿在脛上1/3處。

（2）肘關(guān)節(jié)離斷不適合裝配假肢，盡量不采用。

（3）拇指盡可能保留長度。

3。截肢手術(shù)在傷后2～5d 內(nèi)施行，無法修復(fù)或重建的肢體需盡早截除。

4。繼發(fā)性出血處理 床旁常規(guī)放置止血帶和擴創(chuàng)手術(shù)包。一旦發(fā)生出血，肢體先應(yīng)用止血帶，其他部位先壓迫止血，然后立即在出血處近心端健康組織內(nèi)，貫穿結(jié)扎出血血管，并及早施行擴創(chuàng)以杜絕再次出血的可能。

（八）其他

1。心電圖示心律紊亂須24～48h心電圖監(jiān)護。

2。監(jiān)測肝、腎功能。

3。測定出、凝血時間和凝血酶原時間。