燒傷應(yīng)激性潰瘍綜合征的治療方法

一、首先是處理原發(fā)病，其次是維持胃內(nèi)pH在4.0以上。包括以下措施：

1、糾正全身情況速補(bǔ)液、輸血、恢復(fù)和維持足夠的血容量。

2、控制感染。

3、避免服用對胃有刺激的藥物，如阿司匹林、激素、維生素C等。

4、靜脈應(yīng)用止血藥，另外還可靜脈給抑制胃酸分泌藥物。

5、局部處理放置胃管引流及沖洗或胃管內(nèi)注入制酶劑，如洛賽克、凝血酶等?？尚斜睇}水或蘇打水洗胃，洗胃至胃液清亮后為止。

6、內(nèi)鏡的應(yīng)用胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。

7、介入治療可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。

二、對于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生大出血時，由于病者全身情況差，不能耐受手術(shù)，加以術(shù)后再出血發(fā)生率高所以一般先用內(nèi)科治療，無效時才考慮外科治療。內(nèi)科治療的方法有：

1、胃管吸引留置胃管持續(xù)吸引可防止胃擴(kuò)張，并能清除胃內(nèi)胃酸和積血，了解出血情況。

2、冰鹽水或血管收縮劑洗胃冰鹽水灌洗（每次60ml）或血管收縮劑（去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入，均可使粘膜血管收縮達(dá)到止血目的。

3、胃腸道外用血管收縮劑去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管，每分鐘注射0.2u。垂體后葉加壓素于胃左動脈內(nèi)，持續(xù)24小時，出血停止后逐漸減量。

4、抗酸藥間隔洗胃H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴(kuò)張?jiān)黾映鲅视腥酥鲝堅(jiān)谝殉鲅牟±胁挥谩?/p>

5、手術(shù)治療僅10%應(yīng)激性潰瘍出血病人需手術(shù)治療。手術(shù)的指征為：

①開始就是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持；

②持續(xù)少量出血或間斷出血，24～48小時輸血量達(dá)2～31。

對于手術(shù)方式的選擇意見比較分歧。最早是作胃大部切除術(shù)。但術(shù)后常再出血，說明胃大部切除術(shù)切除粘膜的范圍不夠，未能切除所有出血的病灶，或防止殘留的粘膜產(chǎn)生新的出血病灶。全胃切除術(shù)血效果固然好，但應(yīng)激性潰瘍病人全身情況極差，手術(shù)死亡率很高，術(shù)后很多后遺癥?，F(xiàn)在一般采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手術(shù)以及胃血管的斷流術(shù)。前者包括胃大部切除術(shù)，迷走神經(jīng)切斷術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)加部分胃切除術(shù)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)不但能降低胃酸分泌，還能使胃內(nèi)的動靜脈短路開放，減少至胃粘膜的血流。有的資料表明迷走神經(jīng)切斷術(shù)的止血效果與胃大部切除術(shù)相似，但再出血率與死亡率均比胃大部切除術(shù)低，而胃部分切除術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)的止血效果比前二者均好，再出血率比前二者均低。胃血管斷流術(shù)即將胃的血管除胃短動脈外全部（包括胃左、右動脈及胃網(wǎng)膜左、右動脈）切斷結(jié)扎。有人報告術(shù)后再出血率低，胃并不壞死，也不發(fā)生胃部分切除后的并發(fā)癥。有人主張作胃部分切除術(shù)后用Roux-en-Y法重建胃腸道，以防止膽汁反流，損害胃粘膜。對于術(shù)后再出血的病人應(yīng)盡早再次手術(shù)，最好采用近全胃切除或全胃切除術(shù)即止血效果可靠的手術(shù)，因?yàn)檫@類病人不可能耐受第二次術(shù)后出血和第三次止血手術(shù)。

三、預(yù)后

一般說來，在年輕、危險性較小的病人，可進(jìn)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃切除術(shù)（通常切除胃的70%～75%），連同出血性潰瘍一并切除。殘留在胃底的出血性潰瘍予以縫合結(jié)扎。在老年，危險性較大的病人，可行迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)，并將出血性潰瘍縫合。不管施行哪種手術(shù)，總體病死率頗高，可達(dá)35%～40%。