磁共振成像在前列腺癌中的應(yīng)用有哪些？

前列腺M(fèi)RI最初在20世紀(jì)80年代末開(kāi)始應(yīng)用，通常在根治性前列腺切除術(shù)和放療前，前列腺M(fèi)RI最初用于已知存在前列腺癌的患者根治性前列腺切除術(shù)前或放療前的分期。在這種情況下，前列腺M(fèi)RI可提供是否存在腺體外的病變，或神經(jīng)血管束及精囊是否受累的信息。前列腺M(fèi)RI也具有多項(xiàng)新用途，包括引導(dǎo)前列腺靶向活檢，為圖像引導(dǎo)的局部治療提供指引等等。

磁共振成像在前列腺癌中的應(yīng)用有哪些？

1、分期

器官局限性腫瘤與超出前列腺的腫瘤的鑒別能力，是制定治療決策的一項(xiàng)重要組成部分。多參數(shù)前列腺M(fèi)RI有助于預(yù)測(cè)手術(shù)時(shí)前列腺外的累及范圍。對(duì)于盆腔淋巴結(jié)狀況的評(píng)價(jià)，MRI的作用與計(jì)算機(jī)斷層掃描相近甚至更佳。

在根治性前列腺切除術(shù)前，多參數(shù)MRI可用于明確病灶是否局限在前列腺內(nèi)，從而決定是否行保留神經(jīng)的根治性前列腺切除術(shù)。然而，大多數(shù)實(shí)踐指南尚未將它納為一項(xiàng)治療標(biāo)準(zhǔn)。

2、靶向前列腺活檢

對(duì)于血清PSA升高且先前經(jīng)直腸超聲活檢陰性的男性，MR靶向活檢可以減少不必要的活檢次數(shù)、使有臨床意義的癌癥檢出率更高并減少活檢穿刺取樣次數(shù)。靶向前列腺M(fèi)R病變的定向活檢，已提高了高級(jí)別前列腺癌的檢出率及檢出的病灶數(shù)目。

靶向活檢主要采用三項(xiàng)技術(shù)：融合活檢，將先前得的MR圖像與實(shí)時(shí)經(jīng)直腸超聲圖像融合，進(jìn)行高空間精度的三維追蹤；認(rèn)知融合活檢，在TRUS過(guò)程中，可識(shí)別特定病變區(qū)域并引導(dǎo)活檢；穿刺活檢，在患者行MR掃描時(shí)實(shí)時(shí)定位和靶向活檢位點(diǎn)。

前列腺M(fèi)RI檢查也用于其他情況，包括對(duì)活檢前PSA升高的男性及腫瘤位置和分期診斷已明確的男性進(jìn)行選擇性評(píng)估、主動(dòng)監(jiān)測(cè)期的監(jiān)測(cè)或?qū)χ委熓『蟮难a(bǔ)救性放療制定計(jì)劃。

3、局部治療

將MRI與其他治療方法結(jié)合并引導(dǎo)這些治療方法對(duì)于患者治療非常有效，這些治療包括高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍療法、近距離放療或光動(dòng)力療法。消融術(shù)可治療被認(rèn)為是癌癥優(yōu)勢(shì)病灶的那部分前列腺，但它在可靠定位與監(jiān)測(cè)療效方面能力有限。MRI可精確定位指示病灶，為圖像引導(dǎo)的局部治療提供指引。