磁共振膽胰管成像有哪些臨床應(yīng)用？

磁共振膽胰管成像可在95%的檢查中提供膽管和胰管的準(zhǔn)確描述和測(cè)量，也可查見(jiàn)相關(guān)的解剖學(xué)變異和胰管破裂。該技術(shù)對(duì)于確證胰腺囊腫以及評(píng)估胰腺囊腫的性質(zhì)是有幫助的。然而，由于磁共振膽胰管成像描述的是管道內(nèi)液體，故不能區(qū)分膽總管的局灶性狹窄與痙攣。

磁共振膽胰管成像有哪些臨床應(yīng)用 ？

一、膽管梗阻

在有膽管管徑正常的患者中，磁共振膽胰管成像可識(shí)別83%-100%患者的較大肝內(nèi)膽管和肝外肝管。磁共振膽胰管成像描述異常擴(kuò)張的膽管的能力更強(qiáng)，可為90%-100%患者提供診斷性膽道造影，該技術(shù)也能顯示80%-100%病例的膽道梗阻程度，并且可能在膽囊切除術(shù)后膽道并發(fā)癥的診斷中起到了作用。然而，磁共振膽胰管成像是一種被動(dòng)性的解剖技術(shù)，并不能顯示功能性的信息，如常規(guī)膽管造影可查見(jiàn)的液體流動(dòng)的梗阻程度。

二、膽管細(xì)胞癌

一旦超聲檢查確定膽管擴(kuò)張，接下來(lái)可通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影或經(jīng)皮肝穿刺膽管造影獲得完整的膽管樹(shù)的圖像。這些侵入性的操作可排除膽總管結(jié)石和確定膽道病變的位置和程度。在原發(fā)性硬化性膽管炎患者中，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影仍是優(yōu)先選擇的方法。相反，如果懷疑遠(yuǎn)端膽管樹(shù)完全梗阻，既往優(yōu)先選擇PTC對(duì)更近端的膽管系統(tǒng)進(jìn)行成像。磁共振膽胰管成像在膽管惡性腫瘤的診斷和治療方面的作用尚未被明確。該技術(shù)可能將被證明是當(dāng)前技術(shù)的一種有用的無(wú)創(chuàng)輔助技術(shù)，因?yàn)樵摷夹g(shù)能在評(píng)估膽管狹窄灶的上下膽管的同時(shí)識(shí)別任何肝內(nèi)的腫塊性病灶。

三、膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石很容易被磁共振膽胰管成像顯現(xiàn)為膽汁高信號(hào)中的信號(hào)空隙。一般而言，用于檢測(cè)膽總管結(jié)石時(shí)，磁共振膽胰管成像的檢測(cè)特點(diǎn)似乎與內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影相似，檢測(cè)的特點(diǎn)在部分程度上取決于成像的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、結(jié)石的大小以及膽管樹(shù)周圍的解剖學(xué)。大于4mm的結(jié)石很容易查見(jiàn)，但不能與血凝塊、腫瘤、膽泥或寄生蟲相鑒別。其他擬似膽總管結(jié)石的因素包括流動(dòng)偽影、膽管空氣以及壺腹部假結(jié)石。

治療方式的選擇會(huì)隨著臨床情況和當(dāng)?shù)氐目色@取性而改變。例如，膽管炎患者優(yōu)先選擇內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，因?yàn)樵摷夹g(shù)可允許對(duì)梗阻進(jìn)行治療性引流。然而，若膽管炎不嚴(yán)重并且內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，可進(jìn)行磁共振膽胰管成像。對(duì)于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影不成功或不完全的患者，磁共振膽胰管成像可能是有用的，對(duì)于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，MRCR對(duì)膽總管的成像也可能是有用的。對(duì)于考慮為行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，內(nèi)鏡超聲也可能是一種選擇。

四、急性膽囊炎

在檢測(cè)膽囊管結(jié)石方面，磁共振膽胰管成像的敏感性優(yōu)于超聲，但在檢測(cè)膽囊壁增厚方面，敏感性則不如超聲。目前，該技術(shù)在診斷急性膽囊炎中的作用應(yīng)仍維持于臨床試驗(yàn)內(nèi)。