主動(dòng)脈夾層影像學(xué)檢查有哪些？有哪些常見檢查方法？

CT檢查作為首選的初始檢查手段甚至更為普遍，特別是因?yàn)槠湓诩痹\情況下普遍可用。多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、胸部CT和胸部MRI被認(rèn)為優(yōu)于 經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖和主動(dòng)脈造影。然而，對(duì)于任何一種檢查，可用性都有可能受到限制，其準(zhǔn)確性也取決于是否由專業(yè)人員進(jìn)行操作和解讀。

主動(dòng)脈夾層影像學(xué)檢查有哪些？

一、胸片

常規(guī)胸片可顯示主動(dòng)脈夾層引起的主動(dòng)脈增寬，存在胸腔積液的影像學(xué)證據(jù)，其他對(duì)夾層的特異性較差但也曾被描述發(fā)現(xiàn)包括：主動(dòng)脈輪廓增寬、鈣化移位、主動(dòng)脈扭曲、主肺動(dòng)脈窗不透明影。由于胸片的敏感性有限，幾乎所有患者都需要做其他影像學(xué)檢查。

二、主動(dòng)脈造影

有創(chuàng)的X射線主動(dòng)脈造影是指向主動(dòng)脈管腔內(nèi)注射碘造影劑，然后確定夾層的位置、夾層與主動(dòng)脈主要分支之間的關(guān)系及真假腔之間的相通部位。同時(shí)也可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影并評(píng)估主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。確診主動(dòng)脈夾層時(shí)主動(dòng)脈造影通常已被無創(chuàng)性檢查替代，危重患者的主動(dòng)脈造影可能耗時(shí)更長(zhǎng)。

三、CT掃描

CT掃描診斷主動(dòng)脈夾層需要在靜脈注射碘對(duì)比劑后，識(shí)別出兩個(gè)獨(dú)立的管腔并可見內(nèi)膜瓣。CT的優(yōu)點(diǎn)包括在大多數(shù)醫(yī)院隨時(shí)可用，即使在緊急情況下，并且可以識(shí)別腔內(nèi)血栓和心包積液。標(biāo)準(zhǔn)CT的兩個(gè)缺點(diǎn)分別是：僅在不足75%的患者中可顯示內(nèi)膜瓣，僅在很少情況下能確定破口的位置。此外，可能需要使用有腎毒性的碘造影劑，且無法評(píng)估主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

螺旋CT大大提高了CT診斷的準(zhǔn)確性，多層CT也可能提高CT的準(zhǔn)確性。螺旋CT檢查主動(dòng)脈弓血管受累可能比MRI或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確。

四、MRI

雖然不太常用，但MRI是另一種評(píng)估疑似夾層患者胸主動(dòng)脈的準(zhǔn)確度很高的無創(chuàng)技術(shù)。MRI診斷主動(dòng)脈夾層的標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)兩個(gè)管腔并可見內(nèi)膜瓣。其他有提示性的發(fā)現(xiàn)包括主動(dòng)脈增寬伴管壁增厚和假腔內(nèi)血栓形成。

MRI對(duì)被充分監(jiān)測(cè)的主動(dòng)脈夾層患者是安全的，MR造影劑的安全性比碘造影劑更好。其他優(yōu)勢(shì)包括能夠評(píng)估分支血管，也能夠評(píng)估主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，

MRI的主要缺點(diǎn)是不方便?；颊咝璞３植粍?dòng)30分鐘以上，這使患者不適，并且檢查期間工作人員接近患者受限。此外，MRI還不能用于幽閉恐懼癥患者、帶心臟起搏器的患者、體內(nèi)帶有某些類型的動(dòng)脈瘤夾的患者、有眼內(nèi)金屬異物或金屬耳植入物的患者。

中度至重度腎病患者中，給予釓劑進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)MRI會(huì)引起腎源性系統(tǒng)性纖維化綜合癥，而且經(jīng)常是重癥。推薦此類患者避免使用釓劑進(jìn)行成像檢查。

五、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖

雖然經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是無創(chuàng)性心臟影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)，但對(duì)于評(píng)估胸主動(dòng)脈夾層的實(shí)用性有限。 經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖的主要問題是在相當(dāng)多的患者中不能充分觀察遠(yuǎn)端升主動(dòng)脈、橫主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈。此外，雖然在某些患者中可以在近端主動(dòng)脈看到起伏的內(nèi)膜瓣，但是 經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖的敏感性和特異性與CT、MRI和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖相比較低。因此， 經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖對(duì)評(píng)估夾層的心臟并發(fā)癥和左室局部收縮功能最為有用。