主動脈夾層是什么？影像學表現有哪些？

動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下主動脈夾層的影像學表現有哪些吧。

正常的人體動脈血管由3層結構組成，內膜、中膜和外膜，3層結構緊密貼合，共同承載血流的通過。而動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。根據破口部位，所在的動脈的部位，夾層可累及全身各個部分，最為常見的和最為兇險的是主動脈夾層，其他的還有腸系膜上動脈夾層、頸動脈夾層等等，由于供血部位的不同，表現形式也不盡相同。本文主要論述的是主動脈夾層。

疾病癥狀

在實際情況中可以表現為不同的情況，也稱之為臨床癥狀，主要包括以下一些：

1、 典型的急性主動脈夾層病人往往表現為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數患者同時伴有難以控制的高血壓；

2、 主動脈分支動脈閉塞可導致相應的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀：如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，甚至截癱等。

3、 除以上主要癥狀和體征外，因主動脈供血區(qū)域廣泛，根據夾層的累積范圍不同，表現也不盡相同，其他的情況還有：周圍動脈搏動消失，左側喉返神經受壓時可出現聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時可出現咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現為呼吸困難，壓迫頸胸神經節(jié)出現Horner綜合征，壓迫肺動脈出現肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征，多出現于左側。

主動脈夾層影像學表現

1、主動脈夾層X線表現：

（1）正、側位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。

（2）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。

（3）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。

（4）20%-25%的夾層動脈瘤可破入左側胸腔，表現為迅速增加的胸腔積液。

2、主動脈夾層心血管造影：

在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。

3、主動脈夾層超聲檢查：

可顯示主動脈內的雙腔改變。

4、主動脈夾層CT表現：

（1）鈣化的內膜從主動脈壁向腔內移位5mm以上。增強后可見撕脫的內膜片呈線樣的低密度影。

（2）增強后可顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。

5、主動脈夾層MRI表現：

（l）直接征象是顯示主動脈內的內膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現信號。內膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內膜瓣對比明顯，易于觀察內膜的撕裂口。

（2）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內為血栓所充填，可表現為動脈壁局部增厚。

（3）心包積血或胸腔積血，表現為T1加權和T2加權均為高信號強度改變。

（4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內出現成片的高信號影，應高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內。在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。