疑似淋巴結(jié)腫大？淋巴瘤征兆不可掉以輕心

淋巴瘤是我國(guó)常見(jiàn)十大腫瘤之一，這些年病例呈遞增趨勢(shì)，引起了人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。因?yàn)榱馨捅椴加谖覀內(nèi)?，各個(gè)部位均有病變可能。

淋巴瘤早期癥狀

1、淋巴結(jié)腫大

包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無(wú)痛性，質(zhì)硬，多可推動(dòng)，早期彼此不粘連，晚期則可融合，抗炎、抗結(jié)核治療無(wú)效。淺表淋巴結(jié)以頸部為多見(jiàn)，其次為腋下及腹勝溝。深部以縱隔、腹主動(dòng)脈旁為多見(jiàn)。

2、淋巴結(jié)腫大引起局部壓迫癥狀

主要是指深部淋巴結(jié)，如腫大的縱隔淋巴結(jié)，壓迫食道可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合癥；壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難及紫紺等。

3、發(fā)熱

熱型多不規(guī)則，多在38—39C之間，部分病人可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱，多數(shù)病人還有夜間或入睡后出汗的現(xiàn)象。

淋巴瘤的臨床檢查

（一）血象

淋巴瘤的血象變化多為非特異性，臨床差異很大。

1、霍奇金病血象變化發(fā)生較早，常有輕或中度貧血。10%屬小細(xì)胞、低色素性貧血，偶伴有抗入球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的溶血性貧血。白細(xì)胞多正常，少數(shù)輕度或明顯增多，伴中性粒細(xì)胞增多。約1/5病例有嗜酸性粒細(xì)胞增多，晚期淋馬上 細(xì)胞減少。

2、非霍奇金淋巴瘤患者白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有相對(duì)或絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多。進(jìn)展期可見(jiàn)淋巴細(xì)胞減少及細(xì)胞免疫反應(yīng)降低。自身免疫性溶血性貧血或血小板減少均很罕見(jiàn)。約20%彌慢性原淋巴細(xì)胞型淋巴瘤晚期可轉(zhuǎn)化至白血病期，此時(shí)血象酷似急性淋巴細(xì)胞白血病。極個(gè)別患者化療后也可發(fā)生髓性白血病。

3、當(dāng)骨髓被廣泛浸潤(rùn)或發(fā)生脾機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，可有全血細(xì)胞減少癥。二、骨髓象大多為非特異性，對(duì)診斷意義不大。淋巴瘤累及骨髓者很少經(jīng)骨髓液涂片細(xì)包形態(tài)學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)，如作骨髓活檢，則陽(yáng)性率可提高9%～22%。在霍奇金病骨髓象中，如能找到里斯氏細(xì)胞，對(duì)診斷有幫助。里斯氏細(xì)胞可分為兩大類：一類稱為診斷性里斯氏細(xì)胞，另一類是里斯氏細(xì)胞的變種，后者又可分為三型：

①腔隙型里斯氏細(xì)胞，常在細(xì)節(jié)硬化型中出現(xiàn)；

②多倍性里-斯氏細(xì)胞，常見(jiàn)于淋巴細(xì)胞耗竭型；

③多形性里斯氏細(xì)胞，也多見(jiàn)于淋巴細(xì)胞耗竭型。診斷性里斯氏細(xì)胞的大小不一（20～60um），形極不規(guī)則，胞質(zhì)嗜雙色性；核外形不規(guī)則，如相互聯(lián)歡結(jié)呈鏡影狀最為典型；核染質(zhì)呈網(wǎng)狀，粗細(xì)不均，核仁可達(dá)核的1/3。當(dāng)非霍奇金淋巴瘤轉(zhuǎn)化至白血病期，骨髓象呈現(xiàn)典型白血病象。

（二） 其他實(shí)驗(yàn)檢查

1、放射、放射性素檢查

當(dāng)疑有繃膈、肺門淋巴結(jié)及肺部淋巴瘤時(shí)，可作胸后前位及側(cè)位X線攝片。前上縱膈及肺門淋巴結(jié)的明顯腫大常提示淋巴瘤，但也要除外結(jié)核或真菌感染。對(duì)可疑部位則作斷層攝片以進(jìn)一步證實(shí)。疑有腹膜后淋巴結(jié)腫大者，可作下肢淋巴造影：淋巴瘤表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大伴造影劑泡沫樣分布或（和）斑點(diǎn)狀凝聚，中心充盈缺損以及淋巴管堵塞等征象。淋巴造影的正確率可達(dá)890%左右，尤其是主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)病變，但第2腰椎以上淋巴強(qiáng)常不能顯示。更不能顯示腸系膜、肝門、脾門淋巴結(jié)及肝臟有無(wú)侵犯。肺實(shí)質(zhì)病變、碘對(duì)敏史或臨床已肯定為III或IV期，尤其膈下已有腫塊者，均為淋巴造影的禁忌證。CT還能發(fā)現(xiàn)臟器病變，如肝、脾病變呈大小不等的密度減低區(qū)，腎、膀胱病變?yōu)榇笮〔坏鹊哪[塊，使臟器移位。骨骼疼痛或有明顯按壓痛部位可作X線攝片。血清堿性磷酶及血鈣增高，尤其當(dāng)血象抑制時(shí)，更應(yīng)疑及骨骼部位的累及，特別是胞腰、椎、骨盆、長(zhǎng)骨近端等處。

放射性核素67鎵掃描對(duì)檢測(cè)組織細(xì)胞型淋巴瘤尤為靈敏，對(duì)縱隔病變有高度敏感性（80%～95%），腹膜后淋巴結(jié)為10%～60%。

2、B超聲波檢查

能發(fā)現(xiàn)直徑﹥2㎝的淋巴結(jié)，但無(wú)法明確腫大的原因。B超能辦助發(fā)現(xiàn)肝脾腫大及肝脾中明顯的腫瘤結(jié)節(jié)，但無(wú)法證實(shí)彌漫性浸潤(rùn)。

3、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

如有全血細(xì)胞減少，血清堿性磷酸酶增高或骨骼病變時(shí)，可作骨髓涂片及活檢檢查以尋找里-斯氏細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。但是里-斯氏細(xì)胞也可見(jiàn)于各種惡性腫瘤如乳腺癌、肺癌，甚至非惡性疾病如傳染性單核細(xì)胞增多癥等。因此當(dāng)缺乏霍奇金病組織學(xué)證據(jù)時(shí)，單獨(dú)找到里-斯氏細(xì)胞，并不具有特征性。此外在胸水、腹水中也可找瘤細(xì)胞，但機(jī)會(huì)不多。