心臟超聲檢查有哪些特點(diǎn)？

心臟超聲檢查其最突出的特點(diǎn)，就是通過(guò)靈活的操作手法、多方位、多角度地實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查，觀察分析心臟多個(gè)切面上的具體形態(tài)結(jié)構(gòu)情況。因此，對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，其首要目的是明確心血管系統(tǒng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)上有否異常改變；其次是明確有否異常的血流動(dòng)力學(xué)改變；最后是觀察心臟局部或整體運(yùn)動(dòng)情況及心功能測(cè)定。 1、形態(tài)學(xué)檢查 A、先天性心血管結(jié)構(gòu)異常 對(duì)于先天性的心血管發(fā)育異常疾病，超聲檢查能夠較準(zhǔn)確地顯示出其病變部位、大小、性質(zhì)、病變程度及鄰近大體解剖結(jié)構(gòu)的連接關(guān)系，以助于臨床診斷。如房缺、室缺、法樂(lè)氏三、四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈畸形引流、先天性瓣葉發(fā)育畸形等。 B、瓣膜病變 超聲心動(dòng)圖能清晰地顯示出各瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、開(kāi)閉活動(dòng)情況、瓣口大小、相應(yīng)腱索的連接等，對(duì)瓣膜狹窄、關(guān)閉不全、瓣葉鈣化、脫垂、穿孔、瓣環(huán)鈣化、贅生物附著、瓣葉發(fā)育畸形等病變均能作出明確診斷。 C、應(yīng)用于高血壓心臟病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病、心肌病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤及破裂、冠心病等心血管病的診斷，病情預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療及療效評(píng)價(jià)。如研究表明：左心室肥厚（LVH）為高血壓性心血管病的常見(jiàn)特征，LVH不僅是高血壓所致心肌損害的表現(xiàn)，而且是發(fā)生明顯心血管并發(fā)癥的不祥預(yù)兆，其危險(xiǎn)性可隨左心室心肌體積的增加而進(jìn)行性增高。而在高血壓病人采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定時(shí)LVH的發(fā)現(xiàn)最為常見(jiàn)，其對(duì)解剖學(xué)心臟肥厚的確定，明顯優(yōu)于ECG，胸片等檢查，為臨床提供提示性治療依據(jù)。 D、心臟腫瘤及血栓心臟腫瘤很少見(jiàn)，原發(fā)性腫瘤更少見(jiàn)。原發(fā)性心臟腫瘤大部分屬于良性，以心臟粘液瘤最常見(jiàn)，另外還有橫紋肌瘤、畸胎瘤等；繼發(fā)性心臟腫瘤主要見(jiàn)于肺癌、乳腺癌、縱隔腫瘤的轉(zhuǎn)移。心腔內(nèi)血栓形成，常見(jiàn)于左心房及左心室內(nèi)，以左房的左心耳、后壁最常發(fā)生。血栓形成最常見(jiàn)于慢性風(fēng)濕性瓣膜病，尤以二狹患者。 2、血流動(dòng)力學(xué)檢查 血流動(dòng)力學(xué)主要研究血液運(yùn)行的方向、流速與流量，以及心腔和血管腔中壓力和容積的變化。而多普勒超聲心動(dòng)圖的發(fā)展和應(yīng)用，為心血管疾病的血流動(dòng)力學(xué)分析提供了較為全面而準(zhǔn)確的參數(shù)。 A、基本血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定 在檢查中，運(yùn)用二維超聲直觀地顯示心臟及大血管形態(tài)結(jié)構(gòu)的同時(shí)，以彩色多普勒疊加或用頻譜多普勒定點(diǎn)定位測(cè)量、分析、計(jì)算，可以得到腔內(nèi)血流的方向、速度、性質(zhì)、時(shí)相、途徑以及血流容積、流量等動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。另外可初步測(cè)定各心腔及大血管的壓力、壓力階差。這對(duì)心血管疾病的診斷、鑒別診斷、判斷病情程度、病情發(fā)展趨勢(shì)、指導(dǎo)心外科手術(shù)術(shù)式以及藥物或非藥物手段療效評(píng)定、預(yù)后等具有極其重要的意義。研究表明：其心腔大血管壓力的測(cè)定結(jié)果與心導(dǎo)管介入檢查的測(cè)定結(jié)果有明顯的相關(guān)性。 B、心功能測(cè)定 由于M型、二維超聲及脈沖多普勒能夠分別顯示心肌收縮與舒張?zhí)匦浴⑿那淮笮〉淖兓约笆湛s、舒張期進(jìn)入及射出心臟的血液特點(diǎn)，據(jù)此通過(guò)測(cè)量相關(guān)數(shù)值、運(yùn)用各種經(jīng)驗(yàn)公式進(jìn)行計(jì)算、對(duì)比分析、可間接估測(cè)心臟整體和局部的收縮、舒張功能。如左室短軸縮短率、室壁增厚率、面積長(zhǎng)軸法或Simpson's法測(cè)左室容量評(píng)價(jià)左室功能，通過(guò)二尖瓣口血流、肺靜脈血流頻譜估測(cè)左室舒張功能、右心功能等。

四組瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣 （三）正常心臟超聲表現(xiàn) 1、正常心臟超聲切面圖 ⑴胸骨旁聲窗：左室長(zhǎng)軸圖、右室流入道長(zhǎng)軸圖、右室流出道長(zhǎng)軸圖、左室心尖短軸圖、左室乳頭肌短軸圖、左室二尖瓣腱索水平短軸圖、左室二尖瓣口水平短軸圖、左室流出道短軸圖、大動(dòng)脈短軸圖（主動(dòng)脈短軸圖）、肺動(dòng)脈分叉短軸圖等。 ⑵心尖區(qū)聲窗：心尖四心腔圖、心尖五心腔圖、心尖區(qū)冠狀竇五腔圖、心尖區(qū)左室長(zhǎng)軸圖、心尖區(qū)兩心腔圖。 ⑶劍下區(qū)聲窗：劍下區(qū)下腔靜脈長(zhǎng)軸圖、劍下四心腔圖、劍下五心腔圖、劍下左室長(zhǎng)軸圖、劍下右室流出道長(zhǎng)軸圖、劍下主動(dòng)脈短軸圖、劍下心房?jī)汕粓D。 ⑷胸骨上窩聲窗：胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖、胸骨上主動(dòng)脈弓短軸圖。 2、正常M型超聲心動(dòng)圖 ⑴主動(dòng)脈根部波群：用胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖為標(biāo)準(zhǔn)切面，使M型取樣線通過(guò)主動(dòng)脈根部，可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。 ⑵二尖瓣水平波群： ①把M型取樣線移動(dòng)至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔（部分）、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。 ②如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時(shí)顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。 ⑶心室波群：把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平?？娠@示胸壁、右室前壁、右室腔（一部分）、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。 3、心臟正常血流頻譜特點(diǎn) ⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張?jiān)缙冢焖偈鎻埰冢┘笆鎻埬┢冢ㄐ姆渴湛s期）分別有一脈沖波，分別稱(chēng)為E峰、A峰。E峰〉A(chǔ)峰。 ⑵三尖瓣： 與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。

⑶主動(dòng)脈瓣：從心尖五心腔圖檢查：主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。 ⑷肺動(dòng)脈瓣：從胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖檢查，肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，呈窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。 ⑸主動(dòng)脈： 從胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖檢查，升主動(dòng)脈血流的多普勒頻譜為正向頻譜，降主動(dòng)脈血流為負(fù)向頻譜，主動(dòng)脈弓血流為正向頻譜。 ⑺腔靜脈： 上下腔靜脈為靜脈血，其多普勒頻譜呈連續(xù)的起伏波形。受呼吸影響大，深吸氣血流速度增大，深呼氣時(shí)血流速度減低。 ⑻肺靜脈： 肺靜脈血流的多普勒頻譜為雙峰波形。收縮期有一個(gè)正向脈沖波（S波），舒張期也有一個(gè)正向脈沖波（D波）。 二、心臟瓣膜病 1、二尖瓣狹窄： ⑴瓣增厚、開(kāi)放受限、瓣口開(kāi)放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面積變小（≤2.5cm2）。左心房明顯擴(kuò)大。 ⑵前后瓣同向運(yùn)動(dòng)。 ⑶瓣口血流速度明顯升高，E峰大于1.5m/s，舒張?jiān)缙诎昕谘髌骄鶞p速度明顯減慢。 2、二尖瓣關(guān)閉不全： ⑴二尖瓣輕—重度增厚，重癥者可顯示二尖瓣口不能合攏，左心擴(kuò)大。 ⑵彩色多普勒顯示在收縮期有從左室倒流向左房的血流信號(hào)，測(cè)返流分?jǐn)?shù)（RF）大于25%~30%。 3、主動(dòng)脈瓣狹窄： ⑴主動(dòng)脈瓣口血流速度明顯升高，可大于2.5~3.0m/s，瓣口面積小于2.0cm，瓣口開(kāi)放幅度小于15mm。 ⑵彩色多普勒顯示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收縮壓增高，可達(dá)150mmHg或以上，跨瓣壓差增大，大于30mmHg。 4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

⑴主動(dòng)脈瓣可增厚（增厚程度不等），左室舒張末壓升高，左心擴(kuò)大，二尖瓣葉有舒張期振動(dòng)運(yùn)動(dòng)，左心、主動(dòng)脈擴(kuò)大。 ⑵舒張期顯示從主動(dòng)脈口倒流到左室的彩色多普勒血流信號(hào)，返流分?jǐn)?shù)大于或等于25%。 三、心包積液 1、檢查方法： 常用胸旁左室長(zhǎng)軸、短軸切面圖進(jìn)行檢查測(cè)量。 2、超聲表現(xiàn)： 在心包腔內(nèi)顯示無(wú)回聲區(qū)即為有心包積液。如心包積液量較大，則前后心包都能顯示無(wú)回聲區(qū)。在心尖短軸圖可以測(cè)量心包積液的最大量。 3、半定量法： 少量心包積液：積液量小于100ml。左室后方心包腔無(wú)回聲區(qū)小于10mm。 中量心包積液：積液量為100—500ml。整個(gè)心臟被液暗區(qū)所包繞，心室前方無(wú)回聲區(qū)寬度小于10mm時(shí)。 大量心包積液：積液量為500ml以上。整個(gè)心臟被液暗區(qū)所包繞，心室前方及后方的無(wú)回聲區(qū)寬度達(dá)10mm時(shí)，積液量約800ml。心室前方及后方的無(wú)回聲區(qū)寬度為20mm時(shí)，積液量約1250ml。 四、先天性心臟病 1、房間隔缺損： ⑴病理分型（繼發(fā)孔房缺）： 中心型：在卵圓孔處，最多見(jiàn)，缺損一般較大。 下腔型：在下腔靜脈入口處，即房間隔后下方。 上腔型：位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連。 混合型：即兼有兩種以上類(lèi)型的大缺損。 ⑵超聲診斷：

二維超聲： 顯示房間隔中斷（以劍下心房?jī)汕粓D的顯示最準(zhǔn)確）。右房、右室增大，肺動(dòng)脈增寬。 彩色多普勒： 顯示血流信號(hào)從左房經(jīng)中斷處（缺損）流向右房，這是最準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。 頻譜多普勒： 顯示持續(xù)雙期的血流頻譜。 2、室間隔缺損： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型 單純膜部型（多見(jiàn)） 隔瓣下型 肌部缺損（少見(jiàn)） ⑵超聲診斷： 二維超聲： 從多個(gè)切面圖均可檢出室間隔中斷。左室、右室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬。 彩色多普勒：顯示從左室經(jīng)缺損處到右室的血流信號(hào)（確診的方法）。 頻譜多普勒：收縮期在缺損口的右室側(cè)可探及高速血流信號(hào)，分流血流速度一般均可達(dá)3m/s以上。 ⑶超聲定位： 干下型缺損可顯示在肺動(dòng)脈瓣下方，隔瓣下型缺損可顯示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。 胸旁左室長(zhǎng)軸圖顯示的缺損多為嵴下型或嵴上型。 3、法樂(lè)四聯(lián)癥： ⑴病理： 主動(dòng)脈騎跨

肺動(dòng)脈狹窄（漏斗部狹窄、瓣狹窄、主肺動(dòng)脈狹窄） 室缺（多為嵴下型） 右室肥厚 ⑵超聲診斷： 二維超聲： 主動(dòng)脈增寬、上移，騎跨于室間隔上；肺動(dòng)脈顯示瓣口狹窄及/或漏斗部狹窄，或主肺動(dòng)脈狹窄；室間隔缺損；右室壁增厚。此外，左室變小。 彩色多普勒：心室水平有右向左分流或雙向分流。