急性闌尾炎CT檢查有哪些？

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體情況吧。

病因

1、梗阻

闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。

2、感染

其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3、其他

被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強(qiáng)度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。

分類

1、急性單純性闌尾炎

為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。

2、急性蜂窩織炎性闌尾炎

又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發(fā)展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn)。

3、急性壞疽性闌尾炎

是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

CT檢查表現(xiàn)

CT診斷闌尾炎的準(zhǔn)確性，取決于對(duì)正常闌尾和闌尾炎CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。正常闌尾的位置因盲腸的變異及活動(dòng)性而因人而異，多數(shù)位于盲腸末端的內(nèi)后側(cè)。正常闌尾根據(jù)其方向，在CT上表現(xiàn)為細(xì)管狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)，管腔萎陷或充以少量的液體或氣體。闌尾外徑一般不超過6mm。闌尾周圍被腸系膜均勻的脂肪組織包繞。有時(shí)能見到較薄的闌尾系膜。闌尾腔內(nèi)有時(shí)可見高密度的結(jié)石，在無闌尾壁增厚或闌尾周圍炎癥時(shí)，闌尾結(jié)石無臨床意義。

闌尾炎的CT表現(xiàn)主要有三個(gè)方面：①異常的闌尾；②闌尾周圍的炎癥；③盲腸末端的改變。異常的闌尾主要表現(xiàn)為：闌尾增粗、擴(kuò)大，橫徑超過6mm，明顯者可超過10mm以上；闌尾腔內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的闌尾結(jié)石；闌尾壁增厚也是異常闌尾的表現(xiàn)，常呈環(huán)狀、對(duì)稱性增厚，密度均勻，也可表現(xiàn)為雙暈狀（double-halo）或靶征（target sign），作增強(qiáng)CT掃描時(shí)還可見有強(qiáng)化；此外，闌尾在盲腸充盈造影劑時(shí)不能或不能完全充盈也是異常闌尾的間接征象。闌尾周圍的炎性改變表現(xiàn)較多，主要有闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)片絮狀或條紋狀稍高密度的炎性滲出影，鄰近筋膜（如圓錐側(cè)筋膜或腎后筋膜）、腸系膜的水腫、增厚，局部滲液（如右側(cè)結(jié)腸旁溝積液），蜂窩織炎，闌尾腔外的氣泡、膿腫形成以及局部淋巴結(jié)腫大等。闌尾周圍膿腫常位于盲腸周圍或結(jié)腸后方，但由于闌尾位置、長(zhǎng)度不同，盲腸的活動(dòng)性以及滲液的可流動(dòng)性，膿腫也可遠(yuǎn)離盲腸，位于盆腔、腸曲間甚至膈下。有時(shí)在闌尾蜂窩織炎或膿腫內(nèi)可見結(jié)石，主要因闌尾穿孔使闌尾腔內(nèi)結(jié)石進(jìn)入闌尾周圍的蜂窩織炎或膿腫內(nèi)。闌尾炎時(shí)的淋巴結(jié)腫大常位于回盲部，表現(xiàn)為成簇的結(jié)節(jié)狀影，在增強(qiáng)CT掃描時(shí)顯示較為清楚。盲腸末端的改變主要表現(xiàn)局部腸壁的水腫、增厚，出現(xiàn)闌尾開口處漏斗狀狹窄形成箭頭征，或在盲腸末端與闌尾之間出現(xiàn)條帶狀軟組織密度影，即盲腸條帶征（cecal bar）。這兩種征象在盲腸充盈造影劑時(shí)顯示較清楚。

敏感性較高的征象為闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)條紋狀影、闌尾增粗、盲腸末端增厚和淋巴結(jié)腫大。特異性較高的征象為闌尾增粗、闌尾結(jié)石、盲腸末端增厚、箭頭征和盲腸條帶征。闌尾炎常見但非特異的征象包括闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)條紋狀影、淋巴結(jié)腫大、結(jié)腸旁溝內(nèi)積液、腔外氣體、蜂窩織炎和盲腸壁彌漫性增厚等。闌尾炎各種征象出現(xiàn)的百分率文獻(xiàn)報(bào)道有所不同，可能因各組病例的嚴(yán)重程度、發(fā)病后至CT檢查的時(shí)間以及檢查方法的不同（如掃描層厚、回盲部是否充盈造影劑和是否作增強(qiáng)掃描）而有所不同。

CT診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)異常的闌尾和闌尾周圍的炎性改變。如果未發(fā)現(xiàn)異常闌尾或闌尾結(jié)石，而僅有盲腸周圍的炎性改變，盡管不能排除闌尾炎的可能，但不能確診為闌尾炎。因?yàn)檫@種表現(xiàn)不具有特異性，許多其他的病變，如盲腸憩室炎、腸結(jié)核、Crohn's 病和盆腔炎癥均可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。本組病例中有4例因病人較瘦缺少腹內(nèi)脂肪襯托，不能清楚顯示闌尾和其周圍的炎性改變而出現(xiàn)假陰性。對(duì)于這類病人用薄層CT掃描可能會(huì)有所幫助。如果只有闌尾結(jié)石，也不足以診斷急性闌尾炎，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下或無臨床癥狀時(shí)也可發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石現(xiàn)象。如果顯示正常闌尾，多數(shù)情況下可除外闌尾炎，只有極少數(shù)病例可產(chǎn)生假陰性，如無闌尾增粗和周圍炎性改變的早期闌尾炎。如果出現(xiàn)盲腸末端腸壁增厚、箭頭征和盲腸條帶征以及盲腸周圍膿腫等特異性較高的征象，提示闌尾炎的可能性較大。

其他影像檢查

檢查

1、血常規(guī)

急性闌尾炎病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，約占病人的90%，是臨床診斷中重要依據(jù)。一般在（10～15）×109/L。隨著炎癥加重，白細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細(xì)胞數(shù)不一定增多。與白細(xì)胞數(shù)增多的同時(shí)，中性粒細(xì)胞數(shù)也有增高。二者往往同時(shí)出現(xiàn)，但也有僅中性粒細(xì)胞明顯增高，具有同樣重要意義。

2、尿常規(guī)

急性闌尾炎病人的尿液檢查并無特殊，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，常規(guī)檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。

3、超聲檢查

闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對(duì)女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。

4、腹腔鏡檢查

該項(xiàng)檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。因?yàn)橥ㄟ^下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，不但對(duì)確定診斷可起決定作用，并可同時(shí)進(jìn)行治療。