PET-CT在淋巴瘤中的應(yīng)用

PET-CT將PET與CT完美融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像， 具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可一目了然的了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命，受到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和廣泛關(guān)注，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。

PET/CT全身顯像作為近年來診斷的一種新手段，在淋巴瘤診斷、分期和療效監(jiān)測上有重要價(jià)值，優(yōu)于常規(guī)影像學(xué)檢查作出的綜合評價(jià)，其臨床應(yīng)用可改變部分淋巴瘤患者治療方案，進(jìn)而提高淋巴瘤的診治水平。

淋巴瘤的準(zhǔn)確診斷、分期對于選擇合適治療方法至關(guān)重要。18F-FDG PET/CT顯像依據(jù)的是惡性腫瘤對葡萄糖代謝增高的特點(diǎn)，對淋巴瘤的診斷具有重要參考價(jià)值。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)表明，PET/CT對于常見的亞型如霍奇金淋巴瘤（HL）、濾泡性淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等的陽性檢出率較高，而對于邊緣區(qū)淋巴瘤、外周T細(xì)胞淋巴瘤、黏膜相關(guān)性淋巴瘤、結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤等少見亞型的陽性檢出率相對較低。

PET/CT與淋巴瘤的分期和再分期

淋巴瘤的分期是指治療前對病情的評估，而再分期是指治療后對療效的進(jìn)一步評價(jià)。準(zhǔn)確分期是擬定治療方案和預(yù)后判斷的基礎(chǔ)，特別是用于明確HL適合放療的人群及放療部位。因此，NCCN建議選擇使用18F-FDG PET對淋巴瘤患者進(jìn)行分期、再分期。

PET/CT與淋巴瘤的治療效果評價(jià)

準(zhǔn)確鑒別腫瘤治療后殘留腫塊和復(fù)發(fā)，對于治療計(jì)劃的制訂極有意義。淋巴瘤在放化療后的殘存病灶仍可攝取FDG，而纖維瘢痕組織不攝取FDG，PET呈陰性。研究發(fā)現(xiàn)，PET檢測化療后仍有殘留腫塊淋巴瘤患者的敏感性和特異性分別為50%和69%，PET檢測腫塊為陰性者無需進(jìn)一步放化療，從而避免不必要的治療。2008年的一項(xiàng)薈萃分析提示，對于完成一線治療后仍有殘留腫塊的HL來說，PET/CT是評價(jià)殘留腫塊是否有腫瘤細(xì)胞殘存的有效手段；2009年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦，HL患者在全部治療結(jié)束后接受PET/CT，以評價(jià)有無殘留病灶，對陽性病灶可再取活檢。

通過PET預(yù)測治療后某個(gè)時(shí)期淋巴瘤細(xì)胞對化療藥物的敏感性，可指導(dǎo)后期治療并提前作出預(yù)后評價(jià)。2006年一項(xiàng)薈萃分析（15項(xiàng)研究）顯示，PET/CT檢測HL殘留病灶的總敏感性和特異性分別是84%和90%，檢測NHL的總敏感性和特異性分別是72%和100%。2009年的一項(xiàng)薈萃分析顯示，對于分級較高的HL，在治療中期行PET/CT是預(yù)測患者預(yù)后的有效手段，能發(fā)現(xiàn)對化療藥物不敏感者，但對于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，仍無足夠證據(jù)表明在治療中期應(yīng)常規(guī)行PET/CT。