頜骨腫瘤的MRI診斷

　　將依靠原子核固有運動能量產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運動的元素放入靜態(tài)磁場中，核的自旋運動產(chǎn)生磁矩，對這種原子核及其產(chǎn)生磁場所決定頻率的無線電波有吸收作用，這種現(xiàn)象稱為核磁共振(nuclearmagneticresonance，NMR)。磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)是利用原子核的磁共振特性，將核磁共振釋放出的能量作為一種信號來接收，進行空間定位后重建影像的一種診斷技術(shù)。雖然MRI的臨床應(yīng)用時間不長，但是發(fā)展迅速。以動態(tài)實時成像模式為發(fā)展方向，新的成像理論、技術(shù)和診斷方法不斷出現(xiàn)，如磁共振血流成像、磁共振水成像技術(shù)、磁共振波譜技術(shù)以及磁共振回波平面成像技術(shù)等。

　　MRI的原理與傳統(tǒng)X線以及CT技術(shù)有著本質(zhì)的區(qū)別，是繼CT技術(shù)之后的又一項影像學(xué)技術(shù)重大進展。雖然與x線、CT相比，MRI也是以黑白程度不一的灰階對比顯示被檢部位，但其本質(zhì)不同，MRI代表的是一定層厚組織的氫質(zhì)子含量與分布，以及在一定磁場中氫質(zhì)子的預(yù)弛狀態(tài)，信號強度是由水分子原子核內(nèi)自由運動的、被分子量很小的離子包圍的H+來決定的。MRI信號強度的參數(shù)分為組織參數(shù)和掃描參數(shù)。與CT相比，MRI檢查所反映的組織特性更為精細和復(fù)雜?？谇活M面部MRI檢查具有以下特點：①能直接從多方位、多平面顯示頜面部骨性組織及軟組織結(jié)構(gòu)和形態(tài);②多參數(shù)和多序列成像的特點為更準確地判斷病變性質(zhì)提供更多信息，甚至可直接顯示功能變化;③軟組織分辨率高，能夠區(qū)分不同類型組織之間以及正常組織與病變組織的差異，尤其是頜骨腫瘤突破骨皮質(zhì)進入周圍軟組織時，MRI更能準確反映病變大小、累及范圍以及與周圍重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等;④MRI的T1加權(quán)像對骨髓受累的檢出敏感性高于CT;⑤在判斷病灶與頜面部重要血管關(guān)系方面，無需注射對比劑進行MRI血管成像。隨著臨床使用的日益廣泛，MRI對頜骨病變的診斷優(yōu)勢逐漸為人們所認識。但是，MRI在頜骨腫瘤病變的診斷中也存在不足，主要是MRI對頜骨骨密質(zhì)受侵犯的顯示、對腫瘤骨和病變內(nèi)鈣化灶的顯示等不如CT敏感，甚至不及X線片。此外，口腔頜面部補牙時的金屬材料、金屬冠等含磁性物質(zhì)都會在成像掃描時產(chǎn)生磁性偽影。不同強度磁體產(chǎn)生的磁性偽影不同，相對較弱的磁性偽影表現(xiàn)為無信號的黑色區(qū)域，周圍為新月狀的高信號;而強磁性磁體則表現(xiàn)為全部無信號的黑色區(qū)域的磁性偽影，這些金屬偽影常常影響對圖像的評價和判斷。

　　MRI用于口腔頜面外科的診斷掃描時，一般使用自旋回波成像方法。此外，可注射對比劑進行增強檢查，根據(jù)增強檢查的信號改變，大體了解局部的血流情況。通常我們讀到的成像是T1加權(quán)成像、T2加l權(quán)成像和T1增強掃描成像，一般應(yīng)綜合這三種掃描成像進行判斷。雖然都以黑白程度不一來表示[一般分為黑(低信號)、灰(等信號)、白(高信號)]，但它們在不同的加權(quán)像上并不代表組織密度高低，而是反映組織信號強度大小。每種組織基本上都有一定的信號強度特征，如骨皮質(zhì)和牙均為無信號區(qū)。在病變組織，其所含水分子的狀態(tài)發(fā)生變化表現(xiàn)為信號強度的變化。一般來講，在自旋回波成像上，病變的信號特征為T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號(T1和T2弛豫時間都延長)，特別是T2加權(quán)像上表現(xiàn)為顯著高信號時頜骨腫瘤診斷與治療提示病灶內(nèi)含有較多水分，首先應(yīng)考慮為良性腫瘤或急性炎癥;Tz力II權(quán)像上表現(xiàn)為等信號時，應(yīng)考慮為惡性腫瘤或者慢性炎癥;TI加權(quán)為高信號時，提示為含蛋白量較多的液體、病灶出血等;TI和T2}/II權(quán)成像上均為低密度時，提示為血管等管腔內(nèi)流動性液體、纖維組織或陳舊性出血等。這些改變在診斷中有重要意義。