高價值檢查就能提供高價值診斷線索？

　　文/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任 楊建勇

　　今天的早上會診讀片是全影像科的大會診，我們要會診的是一個中年女性病人。這個女病人幾乎做完了所有高價值影像設(shè)備的檢查，主要病史是發(fā)現(xiàn)頸部“腫塊”數(shù)月， CT和MR同時顯示了病人頸部、縱隔、腹部等多處有腫大的淋巴結(jié)，還發(fā)現(xiàn)其中一個肋骨骨質(zhì)已被破壞；PET-CT顯示以上的所有病變?nèi)渴荈DG的高濃聚……結(jié)合這些征象，我們考慮和分析了所有的可能性。經(jīng)過討論，轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤是放在最需要考慮和鑒別的疾病之列。可最終，臨床穿刺病理結(jié)果大大超出我們的分析：淋巴結(jié)核！我們繼續(xù)分析這個病人的情況：如果CT做了增強掃描，是否會發(fā)現(xiàn)更多的淋巴結(jié)強化特點？有無可能是淋巴結(jié)核同時伴有別的疾?。?/p>

　　我們當(dāng)然要繼續(xù)追蹤這個病例，力求有個完整和正確的診斷。這個女病人剛好證明了一個觀點：不是價值高的檢查技術(shù)就能提供價值高的診斷線索。比如說PET-CT的常規(guī)FDG顯像在鑒別炎癥和腫瘤方面還是不夠理想，它重要的價值在于對比較明確的腫瘤診斷做全身的進(jìn)一步探測，了解是否轉(zhuǎn)移，確定腫瘤的臨床分期。于是我想借這個病例告訴大家，檢查設(shè)備的收費價值和臨床診斷價值并不是成正比的。就像臨床上醫(yī)生給病人開藥一樣，并不是越貴的藥就好過便宜的藥。

　　記得一位企業(yè)老總上個月給我打過一個電話，詢問我他是否應(yīng)該做一次PET-CT的體檢，因為企業(yè)為他們這些“高管”準(zhǔn)備了這份“福利”。我很明確地告訴他：“沒有必要！” 我會堅持這個觀點的。

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