咽炎被PET-CT誤認(rèn)為鼻咽癌 楊智云：影像檢查并非貴就好

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科副主任楊智云教授

　　買東西的潛規(guī)則是一分錢一分貨，可這在影像檢查里并不適用。進(jìn)行疾病檢查時(shí)，不是最貴的檢查方法就是最好的檢查方法。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科副主任楊智云教授呼吁，做疾病檢查不可因貪圖“快”和“簡(jiǎn)”而只挑最貴的檢查方法（如PET-CT），“跳”過更為基礎(chǔ)的檢查（如B超、CT）。每種檢查方法都有其“綁定”的適應(yīng)癥，醫(yī)生和病人應(yīng)根據(jù)其適應(yīng)癥進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查，后綜合分析多種檢查的結(jié)果，才能得到更確切的診斷?！胺駝t，最貴的檢查方法也可能得不到準(zhǔn)確的診斷，甚至導(dǎo)致誤診?！睏钪窃平淌趶?qiáng)調(diào)，疾病檢查不可“一步到位”。

　　背景一：

　　從廈門到廣州，母女“死里逃生”

　　“鼻咽癌”后來竟變成“咽炎”

　　上周，從廈門遠(yuǎn)道而來的一對(duì)母女匆匆跑到楊智云教授面前詢問：“楊醫(yī)生，你快看看我女兒是怎么回事?！痹瓉恚挥?8歲左右的女兒在一個(gè)月前突然耳鳴、頭痛和咽痛。到當(dāng)?shù)刂筢t(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生看到病人咽喉有點(diǎn)腫，病人經(jīng)濟(jì)條件較好便選擇了醫(yī)院高檔的PET-CT檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病人鼻咽后壁很厚，檢查圖像上顯示葡萄糖代謝極高（通常葡萄糖代謝高低可預(yù)知腫瘤的良惡性），檢測(cè)的suv值（代謝程度參考值）也顯示是高數(shù)值；兩側(cè)扁桃體和咽后2個(gè)淋巴結(jié)的代謝也都非常高?！斑@是鼻咽癌?！盤ET-CT檢查醫(yī)生毫不猶豫地說。

　　拿到PET-CT檢查結(jié)果的臨床醫(yī)生為了確診，建議病人進(jìn)行鼻咽活檢，但活檢結(jié)果卻出乎意料：“是慢性炎癥。”“不可能，一定是癌?！盤ET-CT-檢查醫(yī)生不相信活檢結(jié)果。于是病人又被拿了一塊進(jìn)行再次活檢，檢查結(jié)果同樣是慢性炎癥。在這種情況下，PET-CT檢查醫(yī)生還是不相信病人不屬于鼻咽癌。

　　母親很著急，她問PET-CT檢查醫(yī)生：“小孩幾次活檢結(jié)果都是慢性炎癥，你為何說一定是癌呢？”“代謝這么活躍，一定不正常，一定是癌。一定要再次做活檢?！泵鎸?duì)醫(yī)生的回答，母親哀求：“我的女兒耳朵痛得難受，能否先進(jìn)行消炎看看？消完炎再說？”臨床醫(yī)生卻回答：“沒有正確的診斷，不能進(jìn)行治療。”不過，活檢結(jié)果說明有炎癥，醫(yī)生最終給病人開了消炎藥。結(jié)果，經(jīng)過1周的治療，病人的耳朵當(dāng)真不痛也不響了。

　　“我實(shí)在沒有辦法，我只好到這里來看看。我想看看到你們中山大學(xué)醫(yī)生看看我女兒到底是不是鼻咽癌。”母親抱著一堆檢查報(bào)告對(duì)著楊智云教授說。

　　“我一看檢查CT片，鼻咽后壁粘膜均勻增厚，腺樣體殘留呈腦回樣改變，雙側(cè)扁桃體稍大，其實(shí)是慢性咽炎、扁桃體炎?！睏钪窃平淌诮忉?，病人的淋巴結(jié)、扁桃體都發(fā)炎了，所以代謝就會(huì)顯得特別高。而病人的鼻咽后壁之所以會(huì)很厚，是因?yàn)槟抢镉邢贅芋w增生，并非的腫瘤。一般而言，正常小孩的腺樣體會(huì)在7、8歲時(shí)就會(huì)萎縮，但腺樣體有時(shí)會(huì)殘留在鼻咽后壁，有些人到20多歲才萎縮。腺樣體功能與扁桃體相當(dāng)，經(jīng)常發(fā)炎就會(huì)增生變大。“醫(yī)生沒有認(rèn)識(shí)到炎癥也會(huì)產(chǎn)生高代謝?！睏钪窃平淌谡f。

　　背景二：只是結(jié)核 卻被做PET-CT

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在上個(gè)星期，同樣遇到一個(gè)類似的女病人。這個(gè)女病人頸部摸到一大腫塊。醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生懷疑她是轉(zhuǎn)移瘤，便安排她做PET-CT檢查。經(jīng)過活檢，卻發(fā)現(xiàn)只是一個(gè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核?！邦i部有很多淋巴結(jié)，淋巴結(jié)多代謝高，那就容易誤診了?！睏钪窃平淌谡f。

　　PET-CT很貴 但也有盲點(diǎn)

　　懷疑病變 先做基礎(chǔ)性檢查

　　多數(shù)病人只要條件允許，往往會(huì)選擇比較昂貴的檢查手法（通常是PET-CT），一來省事，一次可以全身檢查；二來認(rèn)為檢查結(jié)果會(huì)更精確。楊智云教授駁斥這種想法：“每種影像檢查都有其適應(yīng)癥，并非最好、最先進(jìn)的檢查方法就是萬能的。每種檢查方法所使用的原理不同，所能檢測(cè)到的病變也就不同。”楊智云教授強(qiáng)調(diào)，做好其它基礎(chǔ)檢查之后，才能有選擇性地做PET-CT；PET-CT的特點(diǎn)是可進(jìn)行全身掃描，當(dāng)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，想看看身體其它部位有無出現(xiàn)連帶問題時(shí)，才進(jìn)行PET-CT檢查，這樣才比較科學(xué)。確定腫瘤性病變后進(jìn)行PET-CT檢查，確定分期，有助針對(duì)性治療。

　　PET-CT檢查所使用的檢查藥物有多種，最常用藥物是18F-FDG（葡萄糖類似物）。它身上被標(biāo)記了某種放射物，PET-CT能靈敏地探測(cè)到18F-FDG發(fā)出的放射線并成像。許多病變都跟葡萄糖代謝有關(guān)。尤其是腫瘤，它越惡，需要的葡萄糖就越多。當(dāng)葡萄糖需求多時(shí)，放射線會(huì)跟著增加，PET-CTt就能發(fā)現(xiàn)某個(gè)地方是否有腫瘤。想確定腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，或發(fā)現(xiàn)有腫塊，想知道腫瘤是從哪里轉(zhuǎn)移過來的時(shí)候，進(jìn)行PET-CT的全身掃描就能清楚地找到病灶。

　　“但腫瘤的這種情況這不是特異性的。”楊智云教授強(qiáng)調(diào)，“炎癥和結(jié)核也都有葡萄糖代謝，這就容易導(dǎo)致PET-CT誤診。如果在不知病情的情況下就進(jìn)行全身掃描，對(duì)病情診斷沒有幫助?！边€有一種情況會(huì)使PET-CT識(shí)別不了病情。有些正常組織的葡萄糖代謝本身就很高，這時(shí)如果病變組織葡萄糖代謝和正常組織一樣或只比正常組織高出一點(diǎn)，那就很難發(fā)現(xiàn)病灶?！霸谄咸烟谴x活躍部位，PET-CT可能發(fā)現(xiàn)不了一些小病灶，相反B超、增強(qiáng)CT、磁共振卻有可能發(fā)現(xiàn)?！痹谏眢w部位中，如肝臟本身葡萄糖代謝比較高，如果病人患有的肝癌分化比較好，代謝就可能和正常肝一樣，PET-CT檢查自然無法分辨。此外，腦部葡萄糖代謝也很高，小小的轉(zhuǎn)移灶也很難被發(fā)現(xiàn)。

　　疾病檢查 CT最常用

　　淺表病變 B超檢查可初步診斷

　　各種基礎(chǔ)性檢查手法有什么特點(diǎn)？楊智云教授給出了一些答案：

　　B超：對(duì)乳腺、頭頸部淺表器官，肝膽胰脾、子宮附件等實(shí)質(zhì)器官分辨率高，能發(fā)現(xiàn)80-90%以上的病變。

　　CT：是目前使用最普遍的檢查方法之一，可快速進(jìn)行各部位各器官甚至是全身掃描。多層螺旋CT掃描后可以三維立體重建。但是有一定的X線輻射，但生產(chǎn)廠家也在降低CT輻射劑量，因此目前CT輻射已相對(duì)較少。

　　MRI：無輻射，軟組織分辨率高，同樣可以進(jìn)行全身各器官各部位掃描，但檢查時(shí)間比較長(zhǎng)。隨著MRI的不斷普及，它也已經(jīng)成為常規(guī)重要檢查方法之一。

　　PET-CT：可進(jìn)行一次性進(jìn)行全身掃描。常用于對(duì)腫瘤分期、轉(zhuǎn)移情況及預(yù)后檢測(cè)，還可用于腫瘤靶向藥物使用的可行性研究。

　　病變檢查是目前人們最關(guān)心的。楊智云教授指導(dǎo)說，身體淺表的和實(shí)質(zhì)器官的病變通常首選的檢查方法是做B超。B超即便宜又快捷，對(duì)淺表器官和實(shí)質(zhì)器官的病變分辨率高。B超不能定性，可以進(jìn)一步做CT或磁共振檢查，最后根據(jù)臨床綜合判斷，決定是否需要全身的PET-CT檢查。

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　　專家簡(jiǎn)介：

　　楊智云，主任醫(yī)師，教授，診斷專科副主任；擅長(zhǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸頜面部五官疾病影像診斷。

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