介入放射學(xué)重要工具發(fā)展史二：導(dǎo)管的發(fā)展

　　導(dǎo)管（Catheter）這一詞語來自于希臘文Katheter，意為流下，大家也許想當(dāng)然的認(rèn)為這最初起源于泌尿科，其實不然，第一個導(dǎo)管與灌腸有關(guān)。在古埃及時代，裝灌腸劑的袋子通常是用動物的膀胱做成的，扎上針管(經(jīng)常是金屬管子)，通過擠壓袋子，物質(zhì)從直腸中注入。但是，現(xiàn)代的導(dǎo)管基本上是從泌尿?qū)W導(dǎo)管的基礎(chǔ)之上發(fā)展而來。

　　導(dǎo)管的標(biāo)度

　　1. 泌尿?qū)W導(dǎo)管的發(fā)展

　　早在羅馬時期，泌尿醫(yī)師是用管子來導(dǎo)尿的，管子由銀、黃銅、紫銅等做成，有適合男士、女士用的不同型號。有一些管子有是點彎曲的，有一些則有兩個彎曲的弧度，許多不同的導(dǎo)管都有一定的韌性，但也有一定的硬度以利于插入。

　　Murphy在他的著作《導(dǎo)管的歷史》中報告了歷史上的幾種導(dǎo)管，一種是用蠟浸透的布條包著銀管就像是現(xiàn)在的電線，但插入之后，銀管回抽，留下布導(dǎo)管在尿道里，但不幸的是，體溫會融化石蠟，導(dǎo)管也就扁了。另一種設(shè)計是混合有螺旋式的銀線，螺旋先用縫合的羊毛紙包起來，這種柔韌的導(dǎo)管可留在身體里面幾天，但當(dāng)時并未廣泛運用。

　　在19世紀(jì)早期，泌尿?qū)W家有兩個基本的目標(biāo)：1發(fā)明一種柔韌的、光滑的、抗尿酸的導(dǎo)管；2、設(shè)計一種能擴(kuò)張輸尿管狹窄的導(dǎo)管。Cazenave于1875年作出了嘗試，用鯨魚骨頭或象牙來制作導(dǎo)尿管。然而，當(dāng)時最廣為人知的導(dǎo)尿管是由著名的外科學(xué)家Auguste Nelaton制作的，他那筆直的，抗尿酸的硫化橡膠導(dǎo)尿管在19世紀(jì)初被廣泛商業(yè)制作，泌尿?qū)W家的第一個目標(biāo)實現(xiàn)了。

　　早期泌尿?qū)W家設(shè)計技術(shù)來擴(kuò)張輸尿管狹窄部，他們把這一技術(shù)當(dāng)作是一個基本目標(biāo)。在1846年，Benigue描述了一種技術(shù)：增大導(dǎo)尿管的直徑，在導(dǎo)尿管頂部設(shè)有一個橄欖球狀的球狀物作為擴(kuò)張器。另一種導(dǎo)尿管有一個錐體形的尖部，且?guī)в袀?cè)孔，側(cè)孔是用于注入硝酸銀來腐蝕狹窄部的組織。

　　法國物理學(xué)家Reybard顯然是第一個發(fā)明帶有氣球樣尖端導(dǎo)尿管的人。1855年，他描述這種導(dǎo)尿管是用于擴(kuò)張狹窄部，帶有彎曲和氣球樣的頂部，Reybard提供了他的裝置的詳細(xì)說明，導(dǎo)尿管上裝有兩個可膨脹的囊袋，其中一個囊袋用針管輸入空氣和水后關(guān)閉小活栓，用于固定在膀胱里的導(dǎo)尿管。另一個囊袋用針管輸入空氣和水后可用于分開手術(shù)后傷口，或者壓縮增生的前列腺。

　　2. 血管導(dǎo)管的發(fā)展

　　第一個血管導(dǎo)管似乎于17世紀(jì)中期產(chǎn)生。相關(guān)的最早試驗是從一動物動脈中輸血到另一動物的靜脈。Richard Lower于1667年在倫敦操作了一項實驗：他通過導(dǎo)管把羊的頸動脈血輸入青年男子的頸靜脈中，這種導(dǎo)管由兩根銀管組成——一根連于綿羊，一根連于男子——有一根針連通這兩根管。

　　類似的試驗繼續(xù)進(jìn)行著，有些成功了，有些則失敗了。輸血被禁止了長達(dá)兩個世紀(jì)，直至橡膠管用于取血和輸血。其他的調(diào)查發(fā)現(xiàn)在18世紀(jì)和19世紀(jì)，導(dǎo)管用于測量血液壓力，材料有玻璃，黃銅等。

　　正式進(jìn)入人體血管的導(dǎo)管于1929年產(chǎn)生了：當(dāng)時Werner Forssmann向他的上級懇求準(zhǔn)許嘗試一種新的方法——把藥物直接注入心臟。Forssmann出生于柏林，他于1929年在柏林大學(xué)拿到醫(yī)學(xué)學(xué)位。同年，他在Eberswalde的Auguste Viktoria Home當(dāng)實習(xí)醫(yī)生，在那，他的設(shè)想遭到反對。

　　為了向別人證明他觀點的正確，F(xiàn)orssman拿他自己的做實驗。他用放血術(shù)的手術(shù)包在皮膚上做一切口，在他的右肘前靜脈插入一條導(dǎo)尿管，然后把導(dǎo)尿管推向心臟，他用X光片來證明。1931年Forssmann發(fā)表了論文描述了這一事情。

　　Cournand在1941年首次描述了導(dǎo)管插入人類右心房并抽取了血樣測量靜脈血的氧含量，當(dāng)時用的8F不透射線的帶有圓頂和兩個側(cè)孔的導(dǎo)尿管。

　　1945年，Cournand和他的助手改進(jìn)了測量方法，他們通過右心室采集血樣，利用帶有端孔的8F或9F的導(dǎo)尿管。這種導(dǎo)管的末梢3英寸處也有點輕度彎曲以利于推動。不久，Cournand的導(dǎo)管由紐約的USCI公司投入生產(chǎn)。

　　1953年當(dāng)Seldinger介紹他的經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)時，聚乙烯也被研發(fā)出來了。這種材料可減少它的直徑，當(dāng)它放在沸水中后馬上冷卻時能夠保持它的形狀，但這種材料可以透射線。

　　不透射線的聚乙烯導(dǎo)管是于1956年由Karolinska研究所的放射學(xué)者Per Odman研發(fā)成功的。Per Odman與Ledin一起，把重金屬鹽加入聚乙烯中，生產(chǎn)出了Odman-Ledin聚乙烯導(dǎo)管，這種聚乙烯導(dǎo)管有三種外徑——“紅色、綠色和黃色”。Odman-Ledin聚乙烯導(dǎo)管使得放射學(xué)者們能夠加熱塑型自己需要的導(dǎo)管。

　?。?）導(dǎo)管的高壓注射和扭力控制

　　不久，研究者們開始意識到與一般物質(zhì)相比導(dǎo)管需要有相當(dāng)大的壓力注入帶粘性的物質(zhì)。由于導(dǎo)管需要承受高壓注射，一種新型的帶有扭力控制的導(dǎo)管產(chǎn)生了。

　　早期的高壓導(dǎo)管是由最先進(jìn)的尼龍制成，接著由滌淪制成。這些導(dǎo)管是由USCI公司制作的。此時USCI公司的導(dǎo)管比別的導(dǎo)管更能耐受高壓，但他們?nèi)鄙倥ち刂啤?/p>

　　在20世紀(jì)60年代早期，Cordis公司的Robert Stevens 發(fā)明了在現(xiàn)有技術(shù)條件下最好的導(dǎo)管。為了解決在高壓下導(dǎo)管爆裂的問題，他用金屬編織導(dǎo)管外壁，他發(fā)現(xiàn)這可以制成很好的扭力控制。此外，硬度的增加減少了所謂的導(dǎo)管突然移動。Stevens的新型導(dǎo)管頂端沒有金屬編織物，能夠保證頂端的柔軟和彎曲狀態(tài)。

　　不久，Stevens的新型導(dǎo)管在多家公司（Cordis，Cook和USCI）開始大量生產(chǎn)。

　?。?）導(dǎo)管的肝素外層

　　應(yīng)用血管導(dǎo)管和人造血管的醫(yī)生常要面臨的問題是血栓的形成。一種解決方法是全身應(yīng)用抗凝藥物---- 通常是肝素。然而這種技術(shù)有出血的危險。

　　在20世紀(jì)60年代末70年代初人們試圖發(fā)明一種方法將肝素與血管導(dǎo)管和人造血管結(jié)合在一起。這個過程非常復(fù)雜。直到1971年，Amplatz發(fā)明了一種簡單的方法將血管導(dǎo)管、人造血管或?qū)Ыz的表面被覆上的抗凝肝素外層，這使得血栓形成的時間延長到需要4個小時。Amplatz的方法，首先由Cook公司用于導(dǎo)管和導(dǎo)絲的生產(chǎn)中，接著其它幾個生產(chǎn)商也應(yīng)用了這一方法。

　?。?）導(dǎo)管鞘

　　在20世紀(jì)六、七十年代，血管造影術(shù)越來越普遍了。帶有導(dǎo)管鞘的擴(kuò)張器被用來幫助導(dǎo)管進(jìn)入血管。利用Seldinger技術(shù)，醫(yī) 圖1-7 導(dǎo)管的標(biāo)度

　　生開始使用帶有導(dǎo)管鞘的擴(kuò)張 A為法國標(biāo)度和英格蘭標(biāo)度的對比；B為法國標(biāo)度

　　器進(jìn)入血管，然后移開擴(kuò)張器，導(dǎo)管就能輕易的通過鞘插入血管了。

　?。?）導(dǎo)管的法國標(biāo)度

　　雖然醫(yī)學(xué)界都知道法國標(biāo)度，但很少人知道它起源于泌尿科。在19世紀(jì)中期，擴(kuò)張輸尿管狹窄需要許多不同直徑的導(dǎo)尿管，所以導(dǎo)尿管有了不同的標(biāo)度（或者叫大小型號）。

　　這時，3種不同標(biāo)度產(chǎn)生了：法國標(biāo)度、英格蘭標(biāo)度、蘇格蘭標(biāo)度，這三種標(biāo)度都不相同。法國標(biāo)度是以1/3毫米為單位（圖1-7）的（例如，1French的導(dǎo)尿管直徑是1/3mm）、英格蘭標(biāo)度則由1/64英寸為單位，蘇格蘭標(biāo)度也是以英寸為單位，但是比英格蘭標(biāo)度大1.5倍。

　　于是就有了國際爭論。更加國際化的法國標(biāo)度勝出了。目前，所有的導(dǎo)管均以法國標(biāo)度來確定它們的直徑。

家庭醫(yī)生在線（newwyomingnarrative.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238