中醫(yī)治療水痘

　　本病一年四季都有發(fā)生，但多見于冬春兩季。任何年齡都可發(fā)病，而以1-4歲小兒為多見。本病傳染性強，容易造成流行。預(yù)后一般良好，愈后皮膚不留瘢痕。患病后可獲終身免疫。若是接受腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的患者罹患本病，癥狀嚴重，甚至可危及生命。

　　在古代醫(yī)籍中，有關(guān)水痘病的論述始于宋代，《小兒藥證直訣·瘡疹候》中最早提出“水皰”之名?！缎盒l(wèi)生總微論方·瘡疹論》則正式立名“水痘”：“其瘡皮薄，如水瘡，破即易，于者，渭之水痘?！?/P>

　　病因病機

　　水痘病因為外感時行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而發(fā)病，其病在肺脾兩經(jīng)。時行邪毒由口鼻而入，蘊郁于肺，故見發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，時邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。若毒邪尚輕，病在衛(wèi)表者，則皰疹稀疏，點粒分明，全身癥狀輕淺;少數(shù)患兒素體虛弱，感邪較重，邪毒熾盛，內(nèi)犯氣營，可見皰疹稠密，色呈紫紅，多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火，內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏、抽搐。也有邪毒內(nèi)犯，閉阻于肺，宜肅失司，可見咳嗽、氣喘、鼻煽等重癥。

　　臨床診斷

　　一、診斷要點

　　1、臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1—2天內(nèi)，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留疤痕。

　　2、起病2-3周前有水痘接觸史。

　　3、皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂并見。

　　4、實驗室檢查周圍血白細胞總數(shù)正常或偏低。刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性　染色檢查核內(nèi)包涵體。

　　二、鑒別診斷

　　1、麻疹、風痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹，皮疹分布全身，形態(tài)細小如針尖或粟粒狀，無皰疹、結(jié)痂現(xiàn)象。

　　2、膿皰瘡多發(fā)于夏天炎熱季節(jié)，皰疹較大，壁較薄，內(nèi)含膿液，不透亮，容易破潰，破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發(fā)，多發(fā)于頭面部及四肢暴露部位。

　　辨證論治

　　辨證要點：水痘的辨證要點在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏，色紅潤，皰內(nèi)漿液清亮，或伴有輕度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，病在衛(wèi)氣。重證水痘邪毒較重，痘形大而稠密，色赤紫，皰漿較混，伴有高熱、煩躁等癥狀，病在氣營，易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

　　治療原則：本病治療，以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風清熱解毒，佐以利濕;重證邪熾氣營，治以清熱涼營，解毒滲濕。對邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法。

　　分證論治

　　一、邪傷肺衛(wèi)

　　證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1—2日皮膚出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

　　分析：時行邪毒，傷于肺衛(wèi)。邪毒由口鼻而人，郁于肺衛(wèi)，故發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏等;肺主皮毛，脾主肌肉，正氣抗邪外出，時邪夾濕透于肌表，正盛邪輕，故水痘皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏。舌苔薄白，脈浮數(shù)，為病在衛(wèi)表之象。

　　治法：疏風清熱，利濕解毒。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，薄荷辛涼解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕[FS:PAGE]利水。

　　疹密色紅者加當歸、赤芍、紫草活血涼血;咳嗽有痰者，加杏仁、浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者，加板藍根、僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者，加菊花、蔓荊子疏風清熱止痛;皮疹瘙癢者，加蟬蛻、地膚子祛風止癢。

　　二、毒熾氣營

　　證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。

　　分析：熱毒熾盛，燔灼氣營。邪毒內(nèi)傳氣營，氣分熱盛，故壯熱不退，煩躁、口渴，面紅目赤等;毒傳營分，與內(nèi)濕相搏外透肌表，故見水痘密集，根盤色紅，疹色紫暗，皰漿混濁;熱傷津液，故大便干結(jié)，小便黃赤;舌苔黃糙而干、質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)，均為熱毒之象。

　　治法：清熱涼營，解毒滲濕。

　　方藥：清胃解毒湯加減。常用藥：升麻清熱透疹，石膏清氣泄熱，黃芩、黃連清熱解毒，丹皮、生地涼血清熱。佐以紫草、山梔、木通清熱涼營滲濕。

　　唇燥口干，津液耗傷者，加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津;口舌生瘡，大便干結(jié)者，加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。

　　水痘發(fā)病過程中，如出現(xiàn)高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等癥，此為邪毒閉肺之變證，治當清熱解毒、開肺化痰，可予麻杏石甘湯加減;若見壯熱不退，神志模糊，口渴煩躁，甚則昏迷、抽搐等癥，此為邪毒內(nèi)陷心肝之變證，治當涼血瀉火，熄風開竅，予清瘟敗毒飲加減，并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。