怎樣選擇合適的灸法灸量

一、怎樣選擇施灸方法？

迄今為止，國內(nèi)外臨床上應(yīng)用的灸法種類，超過百種。面對十分繁多的灸治方法，在實(shí)際操作應(yīng)用時(shí)，必須針對不同情況，選用最佳的灸法。

首先應(yīng)因人而宜。

如老人、小兒盡量少用或不用直接艾炷灸。糖尿患者則禁用著膚灸，因易出現(xiàn)嚴(yán)重的化膿感染，傷口不易愈合。不同的人體部位也應(yīng)有所不同。如面部，宜用艾條懸起灸或艾炷間接灸，而不能用直接灸等。

其次因病而宜。

隨著灸治方法的發(fā)展，出現(xiàn)了專病專法化的趨向，所以在選用灸療時(shí)也要充分考慮到此點(diǎn)。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，采用直接灸（化膿灸）的方法，防治慢性支氣管炎和哮喘有良好的效果；又如用燈火灸或火柴灸治療流行性腮腺炎，已在大陸普遍應(yīng)用；又如麻線灸治女陰白斑，鋪灸治類風(fēng)濕性脊柱炎等等。總之，一定要因人因病，選擇合適的灸療。

二、怎樣掌握施灸劑量？

灸量是指灸療對機(jī)體刺激的規(guī)模、程度、速度和水平等。它是灸治所致的刺激強(qiáng)度和刺激時(shí)間的乘積，取決于施灸的方式，灸炷的大小、壯數(shù)的多少，施灸時(shí)或施灸后刺激效應(yīng)的時(shí)間等因素。掌握最佳灸量，有助于提高療效，防止不良反應(yīng)。施灸劑量由以下幾方面決定：

1、由天時(shí)、地理定灸量

如冬日灸量宜大，方能祛寒通痹，助陽回厥。另如北方風(fēng)寒凜冽，灸量宜大；南方氣候溫暖，灸量宜小。

2、由年齡、體質(zhì)、性別定灸量

不同的年齡、體質(zhì)和性別，其陰陽氣血的盛衰及對灸的耐受性不同。古有以年齡定灸量，稱隨年壯，即隨年齡由小至大而遞增壯數(shù)，以壯年為限度。尚應(yīng)考慮體質(zhì)情況，并據(jù)男女生理、病理之差異而定灸量大小。另外，由于種族差異，灸量對機(jī)體的影響亦殊。

3、由病情、病性定灸量

病深痼疾，一般灸量宜大。另如灸治急癥、多數(shù)醫(yī)家主張壯數(shù)宜多，如在眾多著述中，灸“五十壯”、“百壯”、“二三百壯”、“五百壯”、“七八百壯”等描述隨處可見。《扁鵲心書》言：“大病宜灸臍下五百壯”等。但也有醫(yī)家持不同意見，如《千金要方》認(rèn)為施灸壯數(shù)應(yīng)以身體部位來定，“苦卒暴百病，……灸頭面四肢宜多，灸腹背宜少，其多不過五十。其少不減三五七九壯?！倍夏昊蝮w弱之保健灸，灸量宜小，但須堅(jiān)持日久。病在淺表、灸量可??；在內(nèi)則灸量宜大。癰疽陰瘡雖發(fā)于體表，但病根在內(nèi)，故灸量亦須大。

4、由所取部位定灸量

所取穴位皮肉淺薄者宜以小灸量，皮肉厚實(shí)者宜以大灸量。如《備急千金要方》云：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之則須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲須生少”。實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，肌肉淺薄之處的大椎、至陰穴，少灸則轉(zhuǎn)胎效果佳，多灸之后效反差。

5、由灸炷大小定灸量

灸炷的大小，古籍述之頗詳?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸熬牟蝗郑侵^徒冤，炷務(wù)大也”。要求艾炷底部范圍不小于3分。此間接灸而言，若直接灸則不然，艾炷可小至粟粒大。在施灸時(shí)，通過選擇適當(dāng)大小之艾炷以控制灸量。

6、由患者感覺定灸量

患者感覺分二類，一為施灸后的灼熱感。根據(jù)不同病情，有的僅要求局部溫?zé)岣?，有的則要求有燙灼感，可按患者口述而加控制。另一類為灸的傳導(dǎo)感覺，如隔蒜灸中的鋪灸治療虛勞頑痹，須灸至患者自覺口鼻中有蒜味時(shí)停灸。這也是一種控制灸量的依據(jù)。

7、由施灸次數(shù)定灸量

將規(guī)定的壯數(shù)，一次灸完為頓灸，分次灸完稱報(bào)灸。對體質(zhì)差者及頭四肢等肌肉淺薄處，可以通過報(bào)灸的方式控制灸量，以防止不良反應(yīng)，取得預(yù)期效果。恰如《神灸經(jīng)綸》所云：“若并灸之，恐骨氣血難堪，必分日灸之或隔日灸之”。

當(dāng)然，上列各條的具體施灸量應(yīng)綜合考慮。必須指出的是，從歷代記載及已有的經(jīng)驗(yàn)看，一般而言，創(chuàng)傷灸療，效果較佳。但對現(xiàn)代人來說，灼傷皮膚的灸療往往難以接受，為增強(qiáng)剌激量，可采用連續(xù)多次短時(shí)間的強(qiáng)剌激以達(dá)到時(shí)間整合后的一次極強(qiáng)剌激，類似創(chuàng)傷剌激的效果。

三、操作要點(diǎn)

1、灸材一般以艾葉為灸材，并艾條灸為主。這是因?yàn)榘瑮l可以較好控制灸量，包括灸的時(shí)間長短、灸的溫度高低等。但并不局限，艾炷灸、隔物灸等。

2、取穴宜少，但應(yīng)選擇要穴。施灸順序：先灸上，后灸下；先灸背，后灸腹；先灸頭，后灸肢；先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)。

3、灸灼刺激強(qiáng)度宜較強(qiáng)。

具體要求為：手持點(diǎn)燃之艾條在穴區(qū)反復(fù)上下左右移動(dòng)，“上下來回，號(hào)稱雀啄；左右搖擺，有類飛騰”，以產(chǎn)生一種動(dòng)態(tài)的剌激。這種動(dòng)態(tài)剌激必須是連續(xù)的均衡的，也就是說整個(gè)施灸過程中，火力必須均衡，作用不能中斷，這主要有利于灸剌激量的積累，正是在這種剌激量積累的基礎(chǔ)上，才有可能出現(xiàn)灸的感傳。