高血壓并發(fā)糖尿病怎么辦？高血壓用藥類型盤點(diǎn)

治療疾病講究對(duì)癥下藥才能真正做到妙手回春，治療高血壓也不例外，對(duì)癥下藥是治療各種高血壓的關(guān)鍵。不同人群對(duì)高血壓的藥物反應(yīng)不同，因?yàn)椴煌娜松砗筒±聿煌?，因此，了解自己引起高血壓的原因，正?duì)自己的病狀實(shí)施治療才是最好的治療方法。

（一）腦卒中

腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，且與動(dòng)脈血壓水平有密切的關(guān)系。積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。降壓藥物應(yīng)選擇一些使血壓平穩(wěn)降低的品種，如雙鶴降壓0號(hào)。經(jīng)臨床觀察，結(jié)果表明降壓0號(hào)有效的降低了腦卒中發(fā)病率和死亡率，急性心肌梗死發(fā)病率，該藥的臨床價(jià)值得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。

（二）糖尿病

糖尿病患者發(fā)生高血壓1.5-2倍于非糖尿病患者，在防治中，高血壓并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)性與并發(fā)其他靶器官損害時(shí)相等同。積極有效的降壓治療，不但可以降低心臟事件的發(fā)生率，還可以避免或延緩某些糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥（如腎小球與腎血管病變）的發(fā)生。

（三）腎功能不全

腎功能損害是高血壓的常見合病癥，也是高血壓致死、致殘的主要原因之一。腎臟疾病可引起體液調(diào)節(jié)失衡和血管活性物質(zhì)代謝障礙，反過來又可加重高血壓，形成一個(gè)惡性循環(huán)過程。如患者已經(jīng)存在腎功能損害或尿蛋白超過1g/24小時(shí)，盡量選用起效較為平穩(wěn)的長效制劑降壓藥，且注意監(jiān)測腎功能變化。

（四）絕經(jīng)女性

女性過了50歲之后，卵巢功能開始衰退，雌激素水平（雌二醇）下降，月經(jīng)逐漸絕斷，高血壓發(fā)病率也呈上升趨勢，那么，應(yīng)該如何治療絕經(jīng)后高血壓？主要從以下三個(gè)方面進(jìn)行治療：

非藥物治療：

絕經(jīng)后高血壓應(yīng)盡可能飲食清淡，限制鹽的攝入量。體重肥胖或超重者，應(yīng)限制脂肪攝入，適當(dāng)鍛煉身體，增加體力活動(dòng)，同時(shí)放松心情，保持心理平衡。輕度血壓升高的患者先不急于用降壓藥。如例子中的洪女士，可以先服用一些調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠的藥，觀察3個(gè)月到半年。部分患者在更年期癥狀緩解后，血壓也會(huì)逐漸下降。

藥物治療：

我國使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg。否則就是高血壓。高血壓患者，一要堅(jiān)持服藥治療，且主張聯(lián)合應(yīng)用；二要盡可能選用長效降壓藥，一日1次用藥便可維持血壓24小時(shí)穩(wěn)定，減少波動(dòng)；三要與生活方式改善及飲食調(diào)理緊密結(jié)合，特別注意低鹽、低脂、控制體重和體育鍛煉戒煙酒保持心理平衡。

抗高血壓的首選

藥物包括利尿藥、β受體阻斷藥、轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣拮抗藥等。

①利尿藥——?dú)渎揉玎海耗軈f(xié)同或增強(qiáng)其他抗高血壓藥的降壓作用，可克服血管擴(kuò)張藥、交感神經(jīng)抑制藥等引起的水、鈉潴留。不易產(chǎn)生耐受性，價(jià)廉等。其缺點(diǎn)是：作用較弱，出現(xiàn)作用緩慢，可引起低血鉀、低血鎂、高血糖、高尿酸血癥，血脂增高。

②β受體阻斷藥——普萘洛爾：不引起體位性低血壓，較少引起頭痛、心悸等。其缺點(diǎn)是：長期應(yīng)用驟然停藥，可引起原有疾病癥狀加重。

③鈣拮抗藥——硝苯的平：降血壓的同時(shí)不降低主要器官如心、腦、腎的血流量，有時(shí)甚至改善之。治療量一般不引起體位性低血壓。

尚可逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚，并能選擇性擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，增加腎小球?yàn)V過率，在用藥第一周產(chǎn)生利尿作用。

缺點(diǎn)是：降壓時(shí)通過壓力感受器反射性加快心率，引起心悸，還引起踝部水腫。

短效鈣拮抗藥硝苯地平大劑量不適用于高血壓合并心肌缺血患者及高血壓患者。

④血管緊張素 I 轉(zhuǎn)化酶抑制藥——卡托普利：能擴(kuò)管降低外周阻力而降低血壓，尚能降低腎及腦血管阻力，腎臟及保持腦血流量；對(duì)脂質(zhì)代謝及血中尿酸無明顯影響。擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈而降低腎小球內(nèi)壓，減輕腎小球受損，推遲或防止糖尿病性腎病進(jìn)展?？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚及抑制血管“重構(gòu)肥厚”；降壓時(shí)不引起反射性心率加快。其缺點(diǎn)是：致干咳，味覺缺失，少數(shù)人中性白細(xì)胞減少等。

每個(gè)高血壓患者病情不同，對(duì)降壓藥物反應(yīng)不同等，因此，要因人而異，選用藥物。如心跳過慢的人，不能使用β受體阻滯劑等。高血壓病的治療要強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，不能操之過急。理想的降壓藥物其療效要持續(xù)、平穩(wěn)、有效。因此，只需每天服藥一次的長效的降壓藥物比較理想，對(duì)血壓波動(dòng)少。

高血壓病的治療通常需要很長時(shí)間，有的甚至需要終生服藥。要有長期堅(jiān)持，規(guī)律服藥的心理準(zhǔn)備。治療的目的既要降低血壓，又要強(qiáng)化對(duì)心、腦、腎等重要器官的保護(hù)作用，綜合干預(yù)高血壓帶來的危險(xiǎn)。