老年高血壓有哪些癥狀體征？

高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。嚴(yán)重影響老年人的健康、長(zhǎng)壽等生活質(zhì)量，是老年人最常見的疾病之一。所以作為高血壓的一種特殊類型，老年人高血壓正日益成為重要的研究課題.20世紀(jì)90年代高血壓治療的重要進(jìn)展之一，就是老年高血壓患者經(jīng)過有效降壓治療能顯著減少心鳥血管病發(fā)生率和病死率，證明在心血管病高發(fā)的這類人群中實(shí)施降壓治療不僅是可行的、安全的、而且獲得的益處較大。

1、癥狀

包括：

①高血壓本身的癥狀。

②需要排除的繼發(fā)性高血壓有關(guān)疾病的特殊癥狀（如嗜鉻細(xì)胞瘤的陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗，原發(fā)性醛固酮增多癥的多飲、多尿、乏力或陣發(fā)性肌無力及肌麻痹等癥狀。

③有無心腦血管受損器官并發(fā)癥相應(yīng)的各器官的癥狀。

原發(fā)性高血壓起病緩慢，早期多無癥狀，46.5%無任何早期癥狀，僅在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)高血壓，有相當(dāng)部分病人，直到病情進(jìn)展至相當(dāng)程度，才在某些誘因（如工作勞累，情緒激動(dòng)等）誘發(fā)下出現(xiàn)典型癥狀而就醫(yī)，此時(shí)病程已非早期，一旦知道高血壓后，患者可產(chǎn)生各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭暈、頭脹、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、易怒、神經(jīng)質(zhì)、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、頸部僵硬不適、心悸等，其中，頭暈占63.5%，頭痛占55.4%，心悸占39.8%，這些癥狀并不都是高血壓直接引起，部分是高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，無臨床特異性，有的還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，常見有眼結(jié)膜出血，鼻出血，少數(shù)可有咯血，這些癥狀與血壓水平未必一致，后期的癥狀常為心、腦、腎功能不全或嚴(yán)重并發(fā)癥所引起。

2、體征

可聞及主動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第4心音，主動(dòng)脈收縮早期噴射音，高血壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，有左心肥厚征象，到晚期，可有心，腦，腎等臟器功能衰竭的體征。

另外，全面的體格檢查應(yīng)包括下列各項(xiàng)內(nèi)容：

（1）血壓的測(cè)定：老年人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)特別注意：A。老年人易出現(xiàn)直立性血壓下降和低血壓，因此須加測(cè)立位血壓，立位2min后，測(cè)量血壓，血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平（第4肋間），B。假性高血壓：老年人因?yàn)殡艅?dòng)脈硬化，難以被水銀柱式的袖套血壓計(jì)的氣囊壓迫阻斷血流，而出現(xiàn)虛假的收縮壓增高，此時(shí)應(yīng)高度懷疑是否為“假性高血壓”，可用簡(jiǎn)單的Osler試驗(yàn)輔助診斷，即將袖套充氣，使其壓力超過患者收縮壓（2.6kPa）以上，若此時(shí)仍能觸及僵硬的橈動(dòng)脈及其搏動(dòng)時(shí)，表示Osler試驗(yàn)陽性，可能存在“假性高血壓”，這時(shí)可通過動(dòng)脈穿刺直接測(cè)動(dòng)脈血壓，其值明顯小于袖帶測(cè)壓讀數(shù)時(shí)即可得到證實(shí)。

（2）測(cè)量身高，體重，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）/身高（m）的平方。

（3）心血管系統(tǒng)檢查，特別注意心臟大小，頸動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，周圍動(dòng)脈及主動(dòng)脈病變，心力衰竭表現(xiàn)。

（4）肺部檢查有無音和支氣管痙攣征象。

（5）腹部檢查有無血管雜音，腎臟增大和腫塊。

（6）眼底檢查有無高血壓視網(wǎng)膜病，即動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉壓跡，視網(wǎng)膜出血，滲出及視盤水腫。

（7）神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無腦血管損害的證據(jù)，如意識(shí)障礙，肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等。

1999年WHO/ISH高血壓治療指南和中國(guó)高血壓防治指南均將高血壓定義為未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥18.6kPa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12kPa（90mmHg），3次非同天測(cè)血壓，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)方能確診，若患者既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥，血壓雖低于18.6kPa（140/90mmHg），亦診斷為高血壓，同時(shí)，要排除繼發(fā)性高血壓。