看看腦水腫的脫水治療方法

腦水腫病情兇險，進展擻快，病變早期給予積極的降低顱壓、去除病因等處理，對顱壓增高綜合征的預(yù)后和減少后遺癥的發(fā)生有極為重要的影響。其治療一般可以采用頭高腳低體位，頭肩部抬高15°～30°以利于靜脈同流，減低顱壓。有腦疝的前驅(qū)癥狀時，則以平臥位為宜。

可直接減少腦組織容量，降低顱內(nèi)壓。正確的脫水療法包括使用滲透性脫水劑、使用利尿劑和適當?shù)囊后w療法三方面。下面看看如何使用滲透性脫水劑治療腦水腫

滲透性脫水劑

此類制劑靜脈注射后，能使血漿滲透壓很快升高，形成血一腦、血一腦脊液滲透壓梯度，腦脊液中水分進入血漿，并從尿中排出，達到脫水、降低顱壓的目的。理想的滲透型脫水劑要求具備以下的特點：

①作用迅速，降顱壓效果持久；

②能從腎臟迅速排出，產(chǎn)生良好的利尿作用，因而可避免加重心臟負擔；

③不能進入腦組織及其間隙，以免發(fā)生反跳作用，使顱內(nèi)壓再度增高；

④無毒性反應(yīng)。目前臨床尚無能完全達到上述要求的滲透性脫水劑，常用的此類藥物如下。

1）20%甘露醇：為首選的脫水劑，其滲透壓為正常血漿滲透壓的3.66倍，靜脈注射除可以產(chǎn)生滲透性脫水作用外，尚有利尿、增加腎血流、抑制醛固酮抗利尿激素分泌和降低血液黏度的作用，近年還發(fā)現(xiàn)它可減少腦脊液生成，清除自由基。甘露醇靜脈注射后10min開始起效，30min效果最好，約1 h顱內(nèi)壓開始回升，作用可維持3～6 h。一般用量每次0.5～lg/kg，靜脈注射，15～30 min內(nèi)注完，4～8 h可重復(fù)1次，腦疝時可加大劑量至2g/kg，2～4 h 1次。嬰幼兒周心、腎功能較差，劑量應(yīng)偏?。看?.25～0.5g/kg），注射速度偏慢（45min滴完）；新生兒則滴速更慢（90min內(nèi)滴完）。甘露醇的應(yīng)用無明確的禁忌證，但心、腎功能不全患兒應(yīng)慎用，用藥后因血容量突然增加，有導(dǎo)致心力衰竭的危險。使用甘露醇利尿后容易出現(xiàn)脫水、低鈉、低鉀、低鎂和低鈣等副作用，應(yīng)注意觀察和及時糾正。甘露醇至少應(yīng)使用3～5 d。

2）10%～20%甘油鹽水：國外使用較多的脫水劑。脫水作用比較強，很少引起電解質(zhì)紊亂：它在腦組織中經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水，因此很少發(fā)生反跳現(xiàn)象；應(yīng)用甘油的另一個好處是它也可以提供能量，有利于維持腦組織的代謝。劑量為0.5～1g/kg。靜脈注射后30—60min起作用，但維持時間短，故應(yīng)2～4 h給藥1次。維持治療可通過鼻飼管或口服給藥，開始劑量為0.5g/kg，以后增加至0.5～lg/kg，最大劑量為每天5g/kg，每3～4 h給藥1次，以維持一定的血漿滲透壓。該藥靜脈注射濃度過高可引起溶血和腎功能衰竭，也可引起靜脈炎；口服常引起嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；其他的副作用有頭痛、眩暈等。

3）30%～50%山梨醇：山梨醇是甘露醇的同分異構(gòu)體，進入體內(nèi)部分被轉(zhuǎn)化為果糖，作為能源被消耗，失去高滲脫水作用。因此，脫水效果較差，多用于預(yù)防反跳。用革為2～3 g/kg，4～5 h1次。

4）50%葡萄糖：葡萄糖由于在體內(nèi)被迅速氧化、利用，并且能通過血腦屏障。因此，高滲葡萄糖溶液在體內(nèi)維持滲透壓的作用極為短暫，臨床上主要用于預(yù)防反跳和供給能量。

5）其他：高滲鹽水作用短暫，易導(dǎo)致水鈉潴留與反跳，僅用于低鈉血癥與水中毒。25%白蛋白可用于低蛋白血癥伴腦水腫，有利于增加膠體滲透壓和吸收組織間液。