如何預(yù)防和治療頸動(dòng)脈狹窄

得了頸動(dòng)脈狹窄就容易得腦栓塞。有頸動(dòng)脈狹窄時(shí)會(huì)有腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在狹窄嚴(yán)重時(shí)。高危人群包括TIA和缺血性卒中患者，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，冠心?。ㄓ绕涫切枰龉跔顒?dòng)脈搭橋或介入治療）患者以及體檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音者。因?yàn)楸静∽钪饕∫驗(yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化 ，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

無癥狀狹窄>80% 在6個(gè)月內(nèi)35%的人發(fā)生了卒中、TIA或閉塞。

無癥狀狹窄>75% 每年有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作的為18%，完全卒中的為5%。

有TIA癥狀的病人 第一年的卒中風(fēng)險(xiǎn)至少有10%，其后大約是每年6%，3年后漸惡化。

卒中恢復(fù)期病人卒中側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有明顯狹窄則是不穩(wěn)定的，卒中復(fù)發(fā)率約為每年9%，若伴TIA的病人3年后這一比例也不會(huì)減少。

頸動(dòng)脈狹窄高危因素和高危人群 動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，年齡（>60歲）、性別（男性）、長期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的預(yù)防，同樣適用于動(dòng)脈粥樣硬化所致頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防。

治療頸動(dòng)脈狹窄可以明顯減少腦栓塞

針對(duì)每一個(gè)病例，選擇最適合、最正確的治療方式，以改善患者的生活質(zhì)量及疾病預(yù)后，并降低缺血性腦卒中發(fā)病率及致殘率將是我們不懈追求的目標(biāo)。

頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀；預(yù)防TIA和缺血性卒中的發(fā)生。

依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀進(jìn)行治療，包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。

1、內(nèi)科治療 內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面：

（1）降低體重。

（2）戒煙。

（3）限制酒精消耗。

（4）抗血小板聚集治療：許多隨機(jī)的、前瞻性多中心的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定（ticlopidine，商品名抵克力得）等。

（5）改善腦缺血的癥狀。

（6）定期的超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情的變化。

2、外科手術(shù)治療 頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩TIA的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotid endarterectomy，CE）。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)于1954年開始實(shí)施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，其并發(fā)癥越來越少，到20世紀(jì)80年代中期美國每年約有10萬人接受CE手術(shù)。

①CE治療對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動(dòng)脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益；

②狹窄度為0%～29%的患者3年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過獲益，不宜行CE;

③狹窄度為30%～69%的患者初步認(rèn)為不宜行CE，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

結(jié)果表明，頸動(dòng)脈狹窄程度≥60%的患者，CE的效果遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療。一般認(rèn)為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥60%者可行CE