頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查方法及診斷分析

頸動(dòng)脈超聲在診斷上的應(yīng)用， 不僅對(duì)頸動(dòng)脈疾病的診斷提供了重要信息， 而且通過(guò)檢測(cè)顱外段頸動(dòng)脈的粥樣硬化、判別斑塊的特性、檢測(cè)有無(wú)狹窄和阻塞以及對(duì)冠心病、腦血管疾病事件的發(fā)生預(yù)測(cè)和防治均有重要價(jià)值。目前， 頸動(dòng)脈超聲檢查己在臨床廣泛應(yīng)用， 但在實(shí)際使用過(guò)程中， 由于沒(méi)有規(guī)范檢查方法和熟悉有關(guān)診斷分析問(wèn)題， 以致造成一些誤差。為此， 現(xiàn)就頸動(dòng)脈超聲的檢測(cè)技術(shù)及診斷分析問(wèn)題， 提出個(gè)人的見(jiàn)解， 以期引起國(guó)內(nèi)超聲工作者的關(guān)注和探討。

檢查方法和步驟

1。 首先作橫向探測(cè)， 將探頭置于頸根部向頭側(cè)移動(dòng)， 采用二維超聲顯示， 其用途為： ①測(cè)量血管內(nèi)徑； ②識(shí)別膨大部、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈所在位置； ③觀(guān)察CCA、ICA、ECA管壁四周有無(wú)斑塊， 確定斑塊所在部位。

2 然后， 取頸前側(cè)位作縱向探測(cè)， 從頸根部沿頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過(guò)膨大部分別顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸。其用途為： ①測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT）； ②測(cè)量斑塊長(zhǎng)度及厚度、觀(guān)察其表面及內(nèi)部特性； ③用于CDFI顯示血流方向、充盈情況及狹窄、阻塞部位； ④進(jìn)行脈沖多普勒檢測(cè)， 觀(guān)察流速曲線(xiàn)及血流參數(shù)測(cè)定。

3 必要時(shí)， 加用頸后側(cè)位縱向探測(cè)： 探頭置頸后側(cè)方胸鎖乳突肌后緣作縱向探測(cè)， 其用途為： ①分叉部位置過(guò)高， 經(jīng)前側(cè)位檢測(cè)不能顯示者； ②經(jīng)頸前側(cè)位縱向掃查頸內(nèi)動(dòng)脈顯示不佳者。

4 右側(cè)頸動(dòng)脈掃查， 要注意追蹤檢測(cè)無(wú)名動(dòng)脈分出右鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈的頭臂干分叉部有無(wú)斑塊形成和狹窄。

5 在二維圖象清晰顯示基礎(chǔ)上采用CDFI， 觀(guān)察血流方向、性質(zhì)（層流、湍流及渦流）有無(wú)充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。

6 CDFI顯示下確定取樣門(mén)放置位置， 進(jìn)行脈沖多普勒檢測(cè)， 觀(guān)察血流流速曲線(xiàn)形態(tài)， 測(cè)量血流參數(shù)。

在頸動(dòng)脈檢測(cè)時(shí)， 有些操作者僅采用縱向探測(cè)， 不作橫向掃查， 這樣， 可遺漏位于管腔側(cè)壁的斑塊， 在管徑測(cè)量時(shí)也會(huì)所測(cè)并非最大內(nèi)徑， 因此， 應(yīng)兩者相結(jié)合進(jìn)行檢測(cè)， 才能取得全面、可靠信息。

血管內(nèi)徑及內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量

1 內(nèi)徑測(cè)量 以血管橫斷面心臟收縮期的內(nèi)徑為準(zhǔn)， 分別測(cè)量頸總動(dòng)脈中部、頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇部 1cm 處、頸外動(dòng)脈距膨大部 1cm處， 測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至對(duì)側(cè)內(nèi)表面的垂直距離。

2 內(nèi)膜中層厚度（IMT）測(cè)量 測(cè)量部位目前國(guó)內(nèi)多數(shù)采用一點(diǎn)法， 即定位于頸總動(dòng)脈開(kāi)始膨大處近心端10-15mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁， 也有文獻(xiàn)報(bào)告應(yīng)用多點(diǎn)法， 即選取頸總動(dòng)脈開(kāi)始膨大處近心端10-15mm、膨大部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處的遠(yuǎn)側(cè)壁。測(cè)量?jī)?nèi)膜內(nèi)表面到中層與外膜交界面的垂直距離。正常值： 頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT <1.0 mm， 頸總動(dòng)脈膨大部 <1.2 mm

斑塊測(cè)量及超聲特征描述

1 測(cè)量方法 橫向掃查觀(guān)察血管壁四周有無(wú)斑塊， 確定斑塊所在位置（注意： 僅用縱向掃查可遺漏位于側(cè)壁的斑塊）。然后， 以血管長(zhǎng)軸圖象測(cè)量斑塊上下徑（長(zhǎng)度）及厚度， 斑塊呈非對(duì)稱(chēng)性者要用橫向探測(cè)， 確定斑塊最大厚度值。

2 斑塊超聲特征描述 應(yīng)提供斑塊部位、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、回聲強(qiáng)度、內(nèi)部回聲分布信息。斑塊回聲臨度以強(qiáng)、高、等、低區(qū)分（血液為無(wú)回聲， 胸鎖乳突肌為等回聲， 血管壁外膜為高回聲）低于胸鎖乳突肌回聲為低回聲， 與胸鎖乳突肌回聲相同為等回聲， 高回聲與血管外膜回聲相同， 高回聲伴聲影為強(qiáng)回聲， 斑塊內(nèi)有二種以上不同強(qiáng)度構(gòu)成為混合回聲。此外， 還應(yīng)注意斑塊表面規(guī)則和不規(guī)則，回聲分布均勻與不均勻，有無(wú)斑塊內(nèi)出血（斑塊內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)）及潰瘍形成。超聲報(bào)告斑塊以物理特性為主：如低回聲、高回聲、混合回聲等。

3 斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估 國(guó)內(nèi)、外學(xué)者研究報(bào)告動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性與臨床癥狀、頇后相關(guān)。通過(guò)斑塊特征與病理分析發(fā)現(xiàn)， 以脂類(lèi)成分為主的低回聲斑塊， 斑塊內(nèi)膜脆弱容易破裂出血， 繼而血栓形成； 這類(lèi)斑塊不穩(wěn)定， 易發(fā)生一過(guò)性腦缺血癥狀。以纖維素為主要組成的等回聲或高回聲， 鈣化病變呈高回聲伴聲影者， 這類(lèi)斑塊， 內(nèi)膜纖維帽完整較厚， 不易破裂稱(chēng)穩(wěn)定性斑塊。近年來(lái)， 己有學(xué)者應(yīng)用超聲造影觀(guān)察斑塊造影后增強(qiáng)特點(diǎn)判斷穩(wěn)定性。提出經(jīng)超聲造影后顯示斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線(xiàn)狀增強(qiáng)為易損斑塊（不穩(wěn)定斑塊）， 斑塊無(wú)增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)為穩(wěn)定斑塊。