高血脂久治不愈警惕甲減 血脂異常重在“調(diào)控”

前不久，一位40出頭，略顯肥胖的中年婦女前來就診。主訴乏力、水腫2個(gè)多月，伴血脂增高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為高血脂、脂肪肝?？墒侵委熀笫冀K不見效，反而疲乏更甚，甚至步行也顯得十分吃力。檢查時(shí)見到患者表情淡漠，說話不多，行走疲疲沓沓，面部及下肢有些水腫。雖經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院降脂、保肝、消腫等治療，但療效不顯。

患者先后多次化驗(yàn)，血脂增高，這是事實(shí)。但是這位患者還有其他一些癥狀、體征，如虛腫、乏力、表情淡漠、食量減少、月經(jīng)稀少、舌質(zhì)淡胖、心跳減慢。

如果夏天早晨起床時(shí)還有怕冷現(xiàn)象，這就不能單用高血脂來解釋。有文獻(xiàn)記載，甲狀腺功能減退患者，除可出現(xiàn)水腫、畏寒、心跳慢、乏力等癥狀之外，還可發(fā)生高血脂的現(xiàn)象。于是我們診斷患者有甲狀腺功能減退的可能，就做了常規(guī)的放射性核素T3（血清三碘甲狀腺原氨酸）、T4（血清甲狀腺素）、TCH（血清促甲狀腺素）的測定。結(jié)果T3、T4低于正常值。而TSH測定值117mμ/L，大大地高于正常值。結(jié)合臨床患者具有種種代謝低下的癥狀、體征，最后確診為甲狀腺功能減退癥，經(jīng)用甲狀腺素等藥物治療后，虛腫、乏力、畏寒等癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血脂逐步下降。

本例誤診原因，主要是醫(yī)生只根據(jù)第一道檢查結(jié)果“對(duì)號(hào)入座”，見到膽固醇、甘油三酯等增高，就診斷為高血指，而沒有與臨床癥狀、體征有機(jī)地結(jié)合起來分析。事實(shí)上，有不少疾病都可以產(chǎn)生脂肪代謝紊亂而發(fā)生高血脂，甲狀腺功能減退癥就是其中之一。醫(yī)生對(duì)各種實(shí)驗(yàn)檢查必須有機(jī)地與臨床結(jié)合，進(jìn)行整體分析，方不致發(fā)生誤診。

血脂異常重在“調(diào)控”！

血脂異常是心腦血管病最重要的且可調(diào)控的危險(xiǎn)因素之一，目前中國血脂異?；颊吒哌_(dá)1.6億，然而，大多數(shù)國人對(duì)血脂異常的危險(xiǎn)卻認(rèn)識(shí)不足。據(jù)調(diào)查，目前中國血脂異?；颊吒哌_(dá)1.6億，成人患病率為18.6%。而血脂異常的最主要人群是中老年人。由于目前仍有很多人對(duì)血脂異常的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，再加上血脂異常本身并無任何明顯癥狀，因此，有些人不能盡早發(fā)現(xiàn)血脂異?；虬l(fā)現(xiàn)后不以為然，未采取任何防治措施，為今后心腦血管疾病的發(fā)生埋下了隱患。那么怎樣才能更好地治療血脂異常呢？中西醫(yī)各有什么方法呢？王主任將為讀者詳細(xì)講解。

血脂異常通常指血漿中膽固醇和/或甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。血脂異常的治療可以分三部分：

改變生活方式是首選措施

改善生活方式和控制飲食是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施，無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持改變生活方式，恰當(dāng)?shù)纳罘绞礁淖儗?duì)多數(shù)血脂異常者能起到與降脂藥相似的治療效果，可以有效減少心血管事件。生活方式改變均應(yīng)作為所有血脂異常患者的首選治療措施。改變生活方式著重要注意調(diào)節(jié)體重也就是說要保持理想的體重或預(yù)防體重增加。其次要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

高脂血癥與飲食的關(guān)系最為密切，人體脂肪的積聚和部分類脂的來源主要來自飲食。因此控制飲食對(duì)高脂血癥的防治是十分重要的。控制飲食應(yīng)提倡清淡食譜，但不宜長期吃素，否則，膽固醇增高。主食應(yīng)以谷類為主，粗糧與細(xì)糧搭配。多吃豆類食品，堅(jiān)持以植物油為主，保證每天攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400克以上，適量飲酒等。同時(shí)提倡適量飲茶，它的好處是飲茶能消除油膩飲食而減肥。生活中能降脂的食品主要有大豆制品、大蒜、洋蔥、黑木耳、海帶、玉米、杏仁、涼拌芹菜等。

西藥見效快副作用大

西藥的降血脂藥目前臨床上有六大類：他汀類、貝特類、煙酸、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑、其他調(diào)脂藥。王連志分別為讀者介紹他們的治療及注意事項(xiàng)：

他汀類藥物能顯著減低膽固醇和低密度脂蛋白，對(duì)輕、中度高甘油三酯血癥也有一定的療效。他汀類藥物降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用雖與藥物劑量有相關(guān)性，但不呈直線關(guān)系。當(dāng)他汀類藥物的劑量增大一倍時(shí)，其降低膽固醇的幅度僅增加5%。此類藥的主要不良反應(yīng)是肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病的發(fā)生。因此服他汀類藥物要定期檢查肝功能。

貝特類藥物能降低血漿甘油三酯和提高高密度脂蛋白水平，其適應(yīng)證為高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。代表要有非諾貝特（立平脂）、吉非貝齊（康利脂）。此類藥物的常見不良反應(yīng)為消化道癥狀，偶爾可引起肌病應(yīng)注意。

煙酸屬B族維生素，有明顯的降脂作用。其適應(yīng)證為高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。煙酸的常見不良反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高尿酸、上消化道不適等。這類藥物的絕對(duì)禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)；相對(duì)禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。

膽酸鰲合劑又稱膽酸隔置劑。該類藥物能阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨糞便排出，引起肝細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇含量減少。故僅適應(yīng)單純高膽固醇血癥。

膽固醇吸收抑制劑代表藥物是依折麥布，其口服后被迅速吸收，有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收。最常見的不良反應(yīng)為頭痛和惡心。

應(yīng)注意其他降血脂藥如魚油制劑為ω-3脂肪酸有輕微的降低甘油三酯的作用，普羅布考主要應(yīng)用于高膽固醇血癥。

為了提高血脂達(dá)標(biāo)率，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，不同類別調(diào)脂藥的聯(lián)合應(yīng)用是一條合理的途徑。由于他汀類藥物作用肯定、副作用少、可降低總死亡率以及由降脂作用外的多效應(yīng)作用，聯(lián)合降脂方案多由他汀類藥物與另一種降脂藥組成。同時(shí)降脂藥的治療需要個(gè)體化，治療期間必須監(jiān)測安全性。當(dāng)患者出現(xiàn)于藥物治療相關(guān)的癥狀、肝酶（AST/ALT）超過3倍正常上限或CK升高超過5倍正常上限應(yīng)停藥，停藥后仍需每周復(fù)查肝功能和CK，直至恢復(fù)正常。

中藥見效慢副作用小

中藥的降脂作用雖沒有西藥效果明顯，但它可以長期服用且副作用少，深受老百姓的偏愛，這主要包括澤瀉、蒲黃、紅花、銀杏葉、山楂、決明子、首烏、虎杖、柴胡、大黃、姜黃、靈芝、黃精、絞股藍(lán)、杜仲等，這些中藥大部分以降低膽固醇為主，并且以單味藥使用即可。