二尖瓣狹窄的內(nèi)科治療與手術(shù)治療

二尖瓣狹窄是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致二尖瓣開(kāi)放幅度變小、開(kāi)放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量減少，左心房壓力增高等一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變。二尖瓣狹窄的病因以風(fēng)濕熱最為常見(jiàn)，臨床上的治療方法有內(nèi)科治療和手術(shù)治療兩種。

二尖瓣狹窄的內(nèi)科治療

首先應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身狀況合理安排活動(dòng)量，定期去醫(yī)院復(fù)查。根據(jù)病因積極預(yù)防鏈球菌感染、風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎。

合并心房顫動(dòng)的患者易誘發(fā)心力衰竭，首選洋地黃制劑控制心室率，必要時(shí)可靜注β-受體阻滯劑?；加新孕姆款潉?dòng)的患者，在應(yīng)用β-受體阻滯劑治療的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，防治動(dòng)脈栓塞和血栓的形成。急性心房顫動(dòng)伴快速心室率的患者可選用電復(fù)律或藥物復(fù)律。

急性肺水腫患者在處理時(shí)不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血管藥物及強(qiáng)心藥。伴快速心室率時(shí)首選毛花苷丙降低心室率。由于急性肺水腫可引起患者全身或雙下肢水腫，所以，患者在日常生活中應(yīng)控制鈉鹽的攝入，尤其是右心衰竭患者，每日鈉鹽量應(yīng)控制在3克以下，含鈉豐富的食物也要盡量少吃，如香蕉、青橄欖、午餐肉、燕麥片、消毒干酪、土豆片等。

患者在出現(xiàn)栓塞時(shí)，除了進(jìn)行一般治療外，還可進(jìn)行溶栓或抗凝治療。

右心衰竭患者要嚴(yán)格限制納的攝入量，用洋地黃制劑，慎用利尿劑。

對(duì)于單純二尖瓣狹窄患者，凡符合適應(yīng)證者，都可進(jìn)行經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)。適應(yīng)證如下：年齡25～40歲；近期無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)，患者無(wú)動(dòng)脈栓塞病史；瓣膜無(wú)鈣化，腱索、乳頭肌未出現(xiàn)明顯病變等。

二尖瓣狹窄的手術(shù)治療

治療的關(guān)鍵是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術(shù)方法有：

1、經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)。這是一種介入性心導(dǎo)管治療技術(shù)，其適應(yīng)證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴(kuò)大至2。0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數(shù)，有效地改善臨床癥狀。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)不損害瓣下結(jié)構(gòu)，操作熟練者，亦可避免并發(fā)癥的發(fā)生；并且不必開(kāi)胸，較為安全，患者損傷小，康復(fù)快，近期療效已肯定。

2、二尖瓣分離術(shù)有閉式和直視式兩種。閉式多采用經(jīng)左心室進(jìn)入使用擴(kuò)張器方法，對(duì)隔膜型療效最好。手術(shù)適應(yīng)癥為患者年齡不超過(guò)55歲，心功能在2～3級(jí)，近半年內(nèi)無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)或感染性心內(nèi)膜炎，術(shù)前檢查心房?jī)?nèi)無(wú)血栓，不伴有或僅有輕度二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣病變且左心室不大。合并妊娠而需手術(shù)者宜在孕期6月以內(nèi)進(jìn)行。對(duì)中度或重度二尖瓣關(guān)閉不全；疑有心房?jī)?nèi)血栓形成；瓣膜重度鈣化或腱索明顯融合縮短的患者，應(yīng)行直視式分離術(shù)。

3、人工瓣膜替換術(shù)指征為：心功能在3～4級(jí)，伴有明顯二尖瓣關(guān)閉不全和（或主動(dòng)脈瓣病變且左心室增大；瓣膜嚴(yán)重鈣化以致不能分離修補(bǔ)；鈣化粥樣瘤引起狹窄者。常用機(jī)械瓣或生物瓣。機(jī)械瓣經(jīng)久耐用，不致鈣化或感染，但須終身抗凝治療；伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治療，但可因感染性心內(nèi)膜炎或數(shù)年后瓣膜鈣化或機(jī)械性損傷而失效。

術(shù)前的注意事項(xiàng)：

一、治療風(fēng)濕病，使風(fēng)濕活動(dòng)停止3～6個(gè)月后再手術(shù)。

二、糾正心力衰竭，使心功能恢復(fù)到Ⅱ級(jí)左右再手術(shù)。

三、預(yù)防肺部感染，防止受涼感冒。堅(jiān)持早晚刷牙、飯后漱口。

四、進(jìn)食低鹽、易消化、高蛋白飲食。

五、根據(jù)心功能情況適當(dāng)安排室外活動(dòng)。

六、接受醫(yī)生指導(dǎo)，積極配合藥物治療。

術(shù)后的注意事項(xiàng)：

一、按醫(yī)囑吃藥，換機(jī)械瓣的病人抗凝治療時(shí)要每天定時(shí)服藥，不要停藥和過(guò)量服藥。

二、按時(shí)到門(mén)診復(fù)查。

三、恢復(fù)體力活動(dòng)時(shí)間原則上需3～6個(gè)月，應(yīng)從事較輕工作，以不感到疲勞為原則。

四、特殊情況（如懷孕、分娩、手術(shù)）最好到專(zhuān)科醫(yī)院。

五、治療其他疾病時(shí)，切記告訴醫(yī)師，您曾經(jīng)做過(guò)什么手術(shù)（尤其是換瓣手術(shù)后）。

六、牢記醫(yī)院和經(jīng)治醫(yī)師電話，隨時(shí)咨詢。

七、堅(jiān)持心肺功能鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。