血管迷走性暈厥的檢查診斷方法

直立傾斜試驗是近年來發(fā)展起來的一種新型檢查方法，對血管迷走性暈厥的診斷起到?jīng)Q定性的作用。其陽性反應(yīng)為試驗中病兒由臥位改立位傾斜后發(fā)生暈厥伴血壓明顯下降或心率下降。

直立傾斜試驗的方法學(xué)尚無一致標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來有以下3種常用方法：

1、基礎(chǔ)傾斜試驗：試驗前3日停用一切影響植物神經(jīng)功能的藥物，試驗前12小時禁食。患兒仰臥5分鐘，記錄動脈血壓、心率及II導(dǎo)心電圖，然后站立于傾斜板床（傾斜角度60度）上，直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)或完成45分鐘全程。在試驗過程中，從試驗開始即刻及每5分鐘測量血壓、心率及II導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，若患兒有不適癥狀，可隨時監(jiān)測。對于陽性反應(yīng)患兒立即終止試驗，并置患兒于仰臥位，直至陽性反應(yīng)消失，并準(zhǔn)備好急救藥物。

2、多階段異丙腎上腺素傾斜試驗：實(shí)驗前的準(zhǔn)備及監(jiān)測指標(biāo)與基礎(chǔ)傾斜試驗相同。實(shí)驗分3個階段進(jìn)行，每階段先平臥5分鐘，進(jìn)行藥物注射（異丙腎上腺素），待藥物作用穩(wěn)定后，再傾斜到60°，持續(xù)10分鐘或直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)。上一階段若為陰性，則依次遞增異丙腎上腺素的濃度，其順序為0.02-0.04μg/Kg？min、0.05-0.06μg/Kg？min及0.07-0.10μg/Kg？min。

3、單階段異丙腎上腺素傾斜試驗：實(shí)驗方法與多階段異丙腎上腺素傾斜試驗相同，但僅從第三階段開始。

血管迷走性暈厥的檢查及鑒別診斷

對于反復(fù)暈厥發(fā)作的患兒，經(jīng)過詳細(xì)的詢問病史，了解發(fā)作時的癥狀與體征，再通過必要的輔助檢查如心電圖、腦電圖、生化檢查和直立傾斜試驗等手段不難診斷，但要與以下疾病進(jìn)行鑒別：

心源性暈厥

該病是由心臟疾患引起的心排血量突然降低或排血暫停，導(dǎo)致腦缺血所引起。多見于嚴(yán)重的主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、心房黏液瘤、急性心肌梗塞、嚴(yán)重的心律失常、Q-T間期延長綜合征等疾患。通過仔細(xì)詢問病史、體格檢查、心電圖改變等易于鑒別。

低血糖癥

本病常有饑餓史或使用降糖藥的病史，主要表現(xiàn)為乏力、出汗、饑餓感，進(jìn)而出現(xiàn)暈厥和神志不清，暈厥發(fā)作緩慢，發(fā)作時血壓和心率多無改變，可無意識障礙，化驗血糖降低，靜注葡萄糖迅速緩解癥狀。

癲癇

對于表現(xiàn)為驚厥樣暈厥發(fā)作的血管迷走性暈厥患兒要注意與癲癇鑒別，通過做腦電圖、直立傾斜試驗的檢查不難鑒別。

直立調(diào)節(jié)障礙

該病患兒表現(xiàn)為由臥位直立瞬間或直立時間稍長可有出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶不適等癥狀，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐，甚至?xí)灥梗恍柚委熌苎杆偾逍?，恢?fù)正常。可通過直立試驗、直立傾斜試驗等加以鑒別。

癔病性暈厥

該病發(fā)作前有明顯的精神因素，且在人群之前。發(fā)作時神志清楚，有屏氣或過度換氣，四肢掙扎亂動，雙目緊閉，面色潮紅。脈搏、血壓均正常，無病理性神經(jīng)體征，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，發(fā)作后情緒不穩(wěn)，如有暈倒，亦緩慢進(jìn)行，不會受傷，常有類似發(fā)作史，易于血管迷走性暈厥鑒別。

此外，本病還要與過度換氣綜合征等鑒別。