陳曉平：高血壓急癥的治療策略以及挑戰(zhàn)

四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科副主任 陳曉平教授

高血壓急癥與高血壓亞急癥的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)：是否有嚴(yán)重靶器官的損害

陳曉平教授的演講循序漸進(jìn)，演講的開(kāi)始，陳曉平教授提出了高血壓危象的定義，高血壓危象：是指血壓快速的，不恰當(dāng)?shù)?，激烈的升高并伴有癥狀的一種極其危急的癥候群。根據(jù)是否伴有急性靶器官功能損壞分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然或顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官功能不全。在此，陳曉平教授還特別強(qiáng)調(diào)，血壓升高的程度不是區(qū)分高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。

高血壓急癥與亞急癥患者特點(diǎn)具體有何異同

陳曉平教授指出，門診高血壓患者收縮壓控制不佳是高血壓危象發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓每增加10mmHg，發(fā)生高血壓危象風(fēng)險(xiǎn)增加30%。

急診室中高血壓急癥與亞急癥患者特點(diǎn)不同，在363名伴有血壓劇烈增高癥狀的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓急癥患者較高血壓亞急癥患者，年齡更大，體育鍛煉更少，先前接受高血壓治療比例更低。

冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）中高血壓急癥與亞急癥患者特點(diǎn)也不同?；仡?005~2011年CCU9255名住院患者，高血壓危象538名（5.08%），高血壓危象患者中412名（71.2%）為高血壓急癥。與高血壓亞急癥相比，高血壓急癥患者年齡相對(duì)小、吸煙比例大，合并血脂異常、既往心梗心衰的病史比例更多，說(shuō)明CCU中高血壓急癥患者多為高風(fēng)險(xiǎn)患者。另外陳曉平教授也強(qiáng)調(diào)，數(shù)據(jù)也證實(shí)，血壓的高低并不是判斷是否高血壓急癥患者的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，高血壓亞急癥患者血壓反而比高血壓急癥高。

高血壓急癥的治療策略

陳曉平教授指出，高血壓急癥的治療要把握三點(diǎn)。迅速判斷、早期處理，重點(diǎn)是要預(yù)防靶器官受損。

檢查順序是這樣的，重復(fù)測(cè)量血壓；是否存在血壓嚴(yán)重升高或雖血壓增高但懷疑存在器官損傷；進(jìn)行相關(guān)輔助檢查檢查鑒別高血壓急癥與亞急癥。

高血壓亞急癥治療策略：

1、1~5天內(nèi)需進(jìn)行血壓回訪。

2、對(duì)于服藥依從性不好或者突然停藥引起者，可在急癥室給予有降壓治療方案觀察3~6小時(shí)，如果考慮患者病情可能惡化或者不能保證亞急癥患者門診隨訪可以考慮收入院進(jìn)行血壓管理。

高血壓急癥治療策略：

1、立即給予降壓治療

2、入重癥監(jiān)護(hù)病房

3、請(qǐng)高血壓?？漆t(yī)生會(huì)診協(xié)助治療

最后，陳曉平教授總結(jié)，高血壓危象也存在著挑戰(zhàn)，目前缺少相應(yīng)的指南，大部分關(guān)于高血壓急癥的治療推薦都來(lái)源于專家意見(jiàn)，缺少相應(yīng)的詢證學(xué)依據(jù)。目前缺少一個(gè)有效的風(fēng)險(xiǎn)分層策略彌補(bǔ)臨床實(shí)際和專家共識(shí)理論之間的空隙，從而幫助急診醫(yī)師進(jìn)行有效的輔助檢查進(jìn)行鑒別。缺少試驗(yàn)評(píng)價(jià)對(duì)于每種高血壓急癥達(dá)到降壓目標(biāo)所需要的時(shí)間。

本文指導(dǎo)專家簡(jiǎn)介：

陳曉平，女，四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)科黨總支委員，心內(nèi)科黨支部書(shū)記、副主任。主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。

1983年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，一直從事心血管內(nèi)科的臨床工作，并承擔(dān)了大量的教學(xué)及科研工作。在高血壓冠心病基礎(chǔ)與臨床、高血壓心衰社區(qū)防治及心血管新藥臨床研究方面做了大量工作；主持或參加40余項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)及國(guó)際多中心臨床研究項(xiàng)目。在國(guó)內(nèi)外重要期刊上發(fā)表論文近百篇。獲獎(jiǎng)包括：我國(guó)兒童青少年風(fēng)濕熱的調(diào)查與群體性一級(jí)預(yù)防方法的建立（2000國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)），冠心病危重癥的預(yù)警和個(gè)體化治療研究（2010四川省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)），四川地區(qū)兒童青少年心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查研究（2008四川省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)），高血壓病患者HDL抑制LDL氧化能力與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系（2010成都市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)）。主編或參編專著20余部。

學(xué)術(shù)任職：四川省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，四川省人事廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓病專業(yè)學(xué)組 成員，中國(guó)高血壓聯(lián)盟 理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起博分會(huì)抗心律失常藥物治療專業(yè)學(xué)組 成員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì) 委員，四川省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)副主任委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì) 常委，四川省慢性非傳染性疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)心血管專家技術(shù)組 成員，四川省保健委員會(huì)專家組委員 成員，成都醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)?成員，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志 編委，中華高血壓雜志 編委，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 常務(wù)編委，心血管病學(xué)進(jìn)展雜志 編委，中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志 編委， 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 編委。

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