1型糖尿病治療方法：基礎(chǔ)加餐時胰島素治療

　　1型糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年發(fā)病型糖尿病,是一種自體免疫性疾病?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)對體內(nèi)生產(chǎn)胰島素的β細(xì)胞做出攻擊，最終導(dǎo)致體內(nèi)無法分泌足夠的胰島素，胰島素的缺乏則會導(dǎo)致血糖和尿糖的增加。典型的癥狀有尿頻、多飲、多食易饑但體重減輕。

　　從長遠(yuǎn)來看，1型糖尿病需用胰島素來治療，否則它將是致命的。注射是最常見的控制胰島素的方法，除此以外，胰島素泵和吸入型胰島素也有運(yùn)用。胰腺移植和胰島細(xì)胞移植也被用于1型糖尿病的治療。然而，盡管這種方法的使用越來越多，胰島細(xì)胞移植技術(shù)仍處于試驗(yàn)階段。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會紀(jì)立農(nóng)教授在接受家庭醫(yī)生在線等記者提問的時候指出，基礎(chǔ)和餐時的胰島素治療方案，是目前1型糖尿病唯一一種治療方案。

紀(jì)立農(nóng)教授答記者問

　　家庭醫(yī)生在線記者：紀(jì)教授您好，想問您兩個問題。第一，你剛才提到1型糖尿“基礎(chǔ)加餐時”胰島素的治療方案暫時還沒有得到很好的推廣，那么這四針胰島素的治療有什么優(yōu)點(diǎn)，糖尿病學(xué)會會不會將這個治療方案寫入1型糖尿病治療指南呢？

　　紀(jì)立農(nóng)教授：如果你問國外的專家1型糖尿病應(yīng)該用什么樣的胰島素治療方案，沒有第二個回答，肯定是“基礎(chǔ)加餐時”胰島素的治療方案。以前我們在醫(yī)生教育等各方面做的還有欠缺，現(xiàn)在我們還有很多的病人使用預(yù)混胰島素在進(jìn)行控制和治療。

　　為什么1型糖尿病要用基礎(chǔ)加餐時的治療方案？第一、1型糖尿病患者體內(nèi)沒有胰島素，完全需要我們從皮下注射胰島素來滿足他的血糖控制的需求。而胰島素的使用量是因人而異，基礎(chǔ)餐時的方案能夠最好的模擬生理性的胰島素分泌的治療方案，因?yàn)樗梢愿鶕?jù)個人血糖的控制水平比較靈活的調(diào)整在每個餐前、睡前的胰島素量，可以做到更好的血糖控制情況下減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險。

　　即使是用胰島素泵這樣一個比較先進(jìn)的注射裝置，仍然使用的是基礎(chǔ)和餐時的治療方案，這是目前1型糖尿病唯一一種治療方案，沒有其他的治療方案可以替代的。

　　家庭醫(yī)生在線記者：第二個問題想問紀(jì)教授，因?yàn)槲覈F(xiàn)在1型糖尿病的治療和預(yù)防還存在很多欠缺，那么糖尿病學(xué)分會今年有什么樣的計(jì)劃呢？

　　紀(jì)立農(nóng)教授：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會有關(guān)1型糖尿病今年的計(jì)劃大概有幾個方面，第一個方面就是從醫(yī)生教育方面，我們想出臺1型糖尿病的治療指南，通過指南的宣傳活動讓醫(yī)生更好的去管理1型糖尿病患者。

　　第二個是我們想和檢驗(yàn)界，特別是和急診醫(yī)學(xué)的合作，我們想寫一個共識。這個共識的目的就是對于那些因?yàn)楦鞣N各樣的急癥而就診的患者不要忽略對血糖的檢查。很多的1型糖尿病患者他得病是非常迅速的，他發(fā)生糖尿病之后很快進(jìn)入高血糖、酮癥酸中毒、昏迷的狀態(tài)，有些地方如果不能檢查血糖的話就發(fā)現(xiàn)不了他是糖尿病患者，如果不能立刻使用胰島素這些人可能就會喪命生命。所以我們想通過和檢驗(yàn)界，特別是和急診達(dá)成共識，比如在急診室，在基層能夠更好的識別1型糖尿病患者，早期使用上胰島素，先把他的命救下來，然后再去進(jìn)行管理治療，減少他的并發(fā)癥。這是針對專業(yè)人員的。

　　針對大眾我們想做一系列的提高大眾意識的活動，比如像今年的活動，我們將在成都舉辦的糖尿病年會上邀請國際糖尿病聯(lián)盟青年領(lǐng)袖幾十個人到成都來舉行類似的提高公眾意識，提高大家對糖尿病關(guān)注的活動，我們還有自行車賽這樣一些宣傳活動，提高公眾對糖尿病患者的重視。

　　第三個根據(jù)我們的調(diào)查，來自于國內(nèi)，像3C調(diào)查，還有其他的資料，我們想給政府寫一份詳細(xì)的關(guān)于中國糖尿病目前患病和管理現(xiàn)狀的調(diào)查報告，向政府提出從一個專業(yè)學(xué)會角度如何更好的提高1型糖尿病管理和治療水平的具體建議。這是目前我們想做的幾個方面。

　　糖尿病之友雜志社記者：中國1型糖尿病項(xiàng)目接下來會在哪幾個城市落實(shí)，具體會有一些什么樣的活動？

　　紀(jì)立農(nóng)教授：這是一個比較長期的項(xiàng)目，比如在今年將在北京、上海、廣州、成都先做一輪，明年的時候會在更多的城市舉辦這樣的項(xiàng)目。以后的項(xiàng)目可能會有更多的內(nèi)容，包括和患者的見面，組織患者的活動，今天下午我們有一個患者的活動。隨著我們項(xiàng)目的開展，我們會積累更多的經(jīng)驗(yàn)，會通過更多的網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)和糖尿病患者直接的溝通。

　　醫(yī)師報記者：我看這個材料里面寫道減少社會對1型糖尿病患者的歧視，具體我們會有那些舉措和建議？

　　紀(jì)立農(nóng)教授：除了有一般性的呼吁之外，可能還會有具體的行動，具體行動其中之一是我們想以學(xué)會的名義給教育部寫一封信，這封信建議教育部取消在高考錄取的時候不錄取1型糖尿病考生的規(guī)定。雖然在教育部的文件中沒有具體說不能錄取1型糖尿病，但是它有一條是嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病，而在這個年齡段最突出的應(yīng)該是1型糖尿病。我們會通過和政府的溝通爭取能夠把這一條去除，讓更多的1型糖尿病患者有機(jī)會光明正大的參加高考，并且被錄取。

　　通過查體這一關(guān)是非常容易的，1型糖尿病患者如果在查體之前打了胰島素，像剛才施小姐介紹的先去檢查血糖，如果血糖是在正常范圍內(nèi)，伸胳膊一抽血沒問題，關(guān)鍵是這些人到了學(xué)校之后會嚴(yán)重影響他的疾病控制，為什么？他只能偷偷打胰島素。一天打四次胰島素是在三頓飯之前，尤其現(xiàn)在速效胰島素提前十分鐘，或者馬上吃飯馬上就能打，如果他不能在公共場合下比較光明正大的打胰島素，肯定要用（預(yù)混）胰島素，一天打一次胰島素，這種胰島素的注射只能避免他出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷，維持他不發(fā)生急性的并發(fā)癥，但是這樣的病人血糖控制肯定很差，他會有癥狀，他會覺得不舒服，長期下來并發(fā)癥的風(fēng)險會提高。

　　如果他能夠比較光明正大的進(jìn)入到學(xué)校，大家對他沒有歧視，反而有更多的照顧，他會在公共場合下監(jiān)測血糖、注射胰島素，很好的管理自己的糖尿病。這點(diǎn)是我們面對現(xiàn)實(shí)給出一個更合理的解決方法。

　　菲爾：根據(jù)紀(jì)教授所說的情況，我補(bǔ)充幾點(diǎn)，這個情況在多年以前中國也有類似的態(tài)度針對艾滋病，但是后來經(jīng)過公司，還有專業(yè)學(xué)會的努力，在中國目前已經(jīng)改變了這樣一個狀態(tài)。我們糖尿病也是一樣的情況。

　　紀(jì)立農(nóng)教授：IDF(國家糖尿病聯(lián)盟)的主席曾經(jīng)講過一個故事，他去柬埔寨考察，見到一個1型糖尿病的孩子，聊天中那個孩子說我寧愿得艾滋病，也不愿意得1型糖尿病。為什么呢？因?yàn)樵诩砥艺滩』旧鲜怯烧畞碡?fù)擔(dān)他所有的醫(yī)療，而1型糖尿病沒有。所以他從這個角度說更愿意得艾滋病。

　　在我們國家我們想以后通過我們具體的數(shù)據(jù)想向政府提的建議就是，今年3月份在人大由總理做的政府工作報告里面已經(jīng)提到1型糖尿病是政府今后進(jìn)行大病工作的重點(diǎn)。比如在新農(nóng)合，在農(nóng)村是有計(jì)劃對1型糖尿病做更專項(xiàng)的、更多的投入?？紤]到目前1型糖尿病的患者在中國還是比較少的，我們政府完全可以給予更多的投入，甚至可以完全負(fù)擔(dān)1型糖尿病患者的基本醫(yī)療費(fèi)用。我們認(rèn)為目前我們國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會發(fā)展水平是可以承擔(dān)1型糖尿病患者的基本醫(yī)療費(fèi)用。

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