最新糖尿病指南強調(diào)治療以患者為中心

　　美國糖尿病學(xué)會(ADA,American Diabetes Association)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD,European Association for the Study of Diabetes)發(fā)表有關(guān)2型糖尿病治療的最新立場聲明，強調(diào)以患者為中心的治療。

　　新指南的主要建議：

　　1、必須根據(jù)患者具體特點制定個體化的血糖目標(biāo)和降血糖治療方案；

　　2、所有2型糖尿病治療方案的主體仍然是飲食、運動和患者教育；

　　3、在無禁忌證的情況下，二甲雙胍是首選的一線降糖治療藥物；

　　4、關(guān)于二甲雙胍外的降糖藥物應(yīng)用，目前數(shù)據(jù)有限。合理的做法是在二甲雙胍基礎(chǔ)上額外增加1到2種口服藥物或注射藥物進行聯(lián)合治療，以盡可能減少副反應(yīng)；

　　5、為了控制血糖，很多患者最終需要接受胰島素單一治療或聯(lián)合其他降糖藥治療；

　　6、患者應(yīng)盡可能參與到所有的治療決策中來，制定決策時以自己的喜好、需求和利益為重點；

　　7、降糖的主要目標(biāo)之一應(yīng)是全面降低心血管風(fēng)險。

　　該聲明的編寫小組組長——耶魯大學(xué)糖尿病中心主任Silvio E. Inzucchi博士指出，對于2型糖尿病患者，除了應(yīng)重視血糖控制之外，還應(yīng)重視對其他心血管危險因素的管理，如降壓和調(diào)脂治療、抗血小板治療和戒煙治療等。

　　Inzucchi博士指出，以患者為中心的治療是對患者喜好、需求和價值的尊重和回應(yīng)，這種方法尤其適用于2型糖尿病患者，因為在2型糖尿病的治療中，采取何種生活方式最終仍由患者自己決定。另外，讓患者參與治療決策也有助于提高其對治療的依從性。

　　新指南的其他建議包括：

　　血糖控制——血紅蛋白A1c的控制目標(biāo)仍為低于7%，與既往無異。然而，根據(jù)個體患者考慮因素可適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)，包括：患者態(tài)度和預(yù)期治療力度、低血糖相關(guān)風(fēng)險、其他不良事件、病程、預(yù)期壽命、重要合并癥、血管并發(fā)癥、資源和支持系統(tǒng)。

　　生活方式干預(yù)——旨在增加活動量及優(yōu)化食物攝入的生活方式干預(yù)是任何2型糖尿病治療方案的基礎(chǔ)。建議對所有患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的一對一或集體式普通糖尿病教育。

　　藥物選擇——與既往指南一樣，該聲明也認為二甲雙胍是最佳的一線藥物，除非存在禁忌證。另外，加用1~2種口服或注射藥物也較為合理，不過需盡可能減少副作用。為了維持血糖控制，許多患者需要接受單純胰島素治療或在胰島素治療基礎(chǔ)上加用其他藥物。

　　該聲明建議考慮在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用其他主要類別的降糖藥物(磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體拮抗劑和胰島素)，以及過渡至單獨使用胰島素和各種基于胰島素的方案。

　　患者考量——需考慮的患者因素包括年齡、體重、性別/種族/遺傳差異、合并癥和低血糖。近期研究發(fā)現(xiàn)低血糖的危害比既往認為的要大得多，因此對2型糖尿病患者的低血糖應(yīng)給予更為密切的關(guān)注。

　　該聲明最后呼吁進行更高質(zhì)量的降糖藥療效對比研究，并加強對生活質(zhì)量議題、避免并發(fā)癥和血糖控制的重視。另外，還需獲取有關(guān)藥物基因組學(xué)的臨床數(shù)據(jù)，以明確表型和患者/疾病特異性特征是如何影響藥物選擇的。由于對所有藥物組合進行頭對頭比較需要非常大的樣本量，不太可行，因此在治療上有賴于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗判斷。