IDSA糖尿病足感染管理指南

　　近期，美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）發(fā)表感染管理指南指出：對(duì)于糖尿病足感染，合理的聯(lián)合治療方案能夠減少截肢，指南強(qiáng)調(diào)了包括?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、外科醫(yī)師及骨科組成的多學(xué)科綜合小組協(xié)作的重要。該指南是對(duì)IDSA 2004年指南的回顧與更新，于2012年5月22日在線發(fā)表于《臨床感染性疾病》（Clinical Infectious Diseases）雜志。

　　指南推薦要點(diǎn)如下：

　　1、如出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上炎癥或化膿體征：發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛、疼痛或腫脹，提示足部損傷可能發(fā)生感染；

　　2、約半數(shù)潰瘍無感染，不需要抗生素治療；

　　3、必須迅速合理地對(duì)糖尿病足感染進(jìn)行治療；

　　4、所有潰瘍感染均應(yīng)給予合理的抗生素治療；

　　5、嚴(yán)重感染患者（伴全身癥狀或代謝紊亂）應(yīng)該立即住院治療；

　　6、足潰瘍感染管理應(yīng)進(jìn)行足部影像學(xué)檢查鑒別或排除骨髓炎，培養(yǎng)損傷組織確定病原菌及敏感抗生素；

　　7、盡管平片X線攝影能滿足診斷需要，但磁共振成像對(duì)骨髓炎的診斷特異性和敏感性更高，結(jié)果可借助骨培養(yǎng)和組織學(xué)檢查進(jìn)一步確診；

　　8、感染常由多種病原菌引起，最常見需氧性革蘭氏陽性球菌（GPC），尤其是葡萄球菌。慢性感染或抗生素治療后常合并需氧性革蘭氏陰性桿菌感染，缺血或壞死性潰瘍可能合并專性厭氧菌感染；

　　9、除抗生素治療外還需要：手術(shù)清除壞死組織、合理包扎、損傷處減壓、改善感染部位血液循環(huán)；

　　10、取治療后樣本進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)；

　　11、足部缺血區(qū)域血運(yùn)重建手術(shù)；

　　12、錯(cuò)誤治療包括：初始治療僅限于抗生素、抗生素使用不當(dāng)、損傷管理和外科手術(shù)失敗、處理外周動(dòng)脈疾病或其他潛在疾病失?。?/P>

　　13、在多數(shù)急性感染患者中，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療局限了目標(biāo)GPC。存在耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)、慢性感染、接受過治療或嚴(yán)重感染患者常需要廣譜抗生素治療；

　　14、糖尿病足感染患者的多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)包括感染疾病專家、足病醫(yī)師、外科和骨科專家，遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于提高農(nóng)村地區(qū)的適當(dāng)專家咨詢可及性；

　　15、治療后需要定期隨訪患者。

　　除典型的炎癥和膿性分泌物外，提示可能發(fā)生感染的情況：非化膿性分泌物、易碎或變色的肉芽組織、傷口邊緣潛行、惡臭。以下患者糖尿病感染風(fēng)險(xiǎn)增高：探骨試驗(yàn)陽性、潰瘍形成超過30天、足部潰瘍復(fù)發(fā)史、外傷性足部創(chuàng)傷、患肢外周血管病、下肢截肢術(shù)史、感覺缺失、腎功能不全、和/或赤腳行走史。