胰島素泵使用需注意的那些問(wèn)題

　　糖尿病患者使用胰島素泵時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　一、胰島素泵應(yīng)該選用哪種胰島素？

　　胰島素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰島素，決不能使用中、長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素。以往多選用短效胰島素，目前主張最好選用“超短效胰島素”。短效胰島素吸收入血較慢，藥效高峰作用時(shí)間相對(duì)較遲，因而雖然追加用量注射，但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制?！俺绦б葝u素”由于吸收入血迅速，因而達(dá)到高峰作用的時(shí)間非?？臁Ｒ虼?，胰島素泵使用超短效胰島素，通過(guò)基礎(chǔ)量注射和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。短效胰島素有時(shí)會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象，有可能阻塞注射導(dǎo)管，而用超短效胰島素則可避免這種情況。

　　二、如何設(shè)定胰島素的用量

　　1、每日胰島素總量的設(shè)定：主要根據(jù)患者的體重，初起劑量通常為0.6U/kg/d(在0.4～1.0U/kg/d之間)，如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據(jù)現(xiàn)有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量通常是減少的，減少的幅度因人而異。具體原則是：①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者，其胰島素用量為用泵前的胰島素總量×(0.7～0.8)。②血糖控制良好的患者，其胰島素用量為用泵前的胰島素總量×(0.85～0.9)。③血糖控制欠佳的患者，其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。

　　每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎(chǔ)量，另一部分則用于提供胰島素餐前追加量，基礎(chǔ)量和餐前追加量大約各占50%。

　　2、胰島素基礎(chǔ)量的設(shè)定:每個(gè)胰島素泵都附有一張“胰島素基礎(chǔ)用量表”?；颊呖梢愿鶕?jù)前面算出來(lái)的基礎(chǔ)量對(duì)照“基礎(chǔ)用量表”分段設(shè)置自己全天的胰島素基礎(chǔ)用量。必要時(shí)，還可根據(jù)個(gè)人的具體情況在不同時(shí)段做相應(yīng)的增減。掌握基礎(chǔ)量的設(shè)定，會(huì)使患者血糖控制得更快更好。

　　3、胰島素追加量的設(shè)定:一般是將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時(shí)有變化，追加量可做相應(yīng)的增減。

　　三、影響胰島素泵療效的若干因素

　　飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒均可對(duì)患者的血糖產(chǎn)生影響，尤其是在醫(yī)生和患者還沒(méi)有掌握該患者的胰島素用量與血糖變化關(guān)系時(shí)更是如此?；颊吲c醫(yī)生密切配合是取得最佳效果的關(guān)鍵。

　　經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化是保持血糖平穩(wěn)的重要一環(huán)。不同患者血糖變化規(guī)律也不同，即使是同一個(gè)患者，在同一天的不同時(shí)間內(nèi)，血糖變化也是不一樣的，因?yàn)槊课换颊叩娘嬍?、運(yùn)動(dòng)、情緒及所處的環(huán)境都在動(dòng)態(tài)中。正因?yàn)槿绱?，保持飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒的相對(duì)穩(wěn)定，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化是十分重要的。

　　四、用泵期間如何監(jiān)測(cè)血糖

　　1、開(kāi)始用泵的3天內(nèi)，一天至少要測(cè)8次血糖，即早、中、晚的餐前和餐后血糖，22:00的血糖，次日凌晨3點(diǎn)的血糖。

　　2、血糖趨于穩(wěn)定達(dá)標(biāo)(一般空腹為4.4～6.1mmoI/L，餐前在8mmoI/L以下，餐后2小時(shí)在10mmol/L以下)，一天可測(cè)4次血糖，即空腹、午餐后、晚餐前、22:00的血糖。

　　3、血糖達(dá)標(biāo)并基本穩(wěn)定，一天可測(cè)2次血糖，即空腹和餐后(任選一餐)血糖。

　　4、血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定，自我感覺(jué)良好，一般一周內(nèi)仍需監(jiān)測(cè)3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。

　　五、用泵后血糖波動(dòng)的原因

　　用泵一段時(shí)間后，少數(shù)患者的血糖出現(xiàn)波動(dòng)，其原因之一是患者還沒(méi)有真正掌握胰島素用量與血糖變化的關(guān)系;原因之二是患者飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒不穩(wěn)定，這些因素對(duì)血糖的影響很大;原因之三是患者自身對(duì)胰島素的敏感性降低(胰島素抵抗增強(qiáng))。前兩個(gè)原因只要患者加強(qiáng)與醫(yī)生合作，經(jīng)常溝通即可解決。第三種如無(wú)其他因素影響，則應(yīng)考慮加用胰島素增敏劑。

　　六、一次性耗材不宜重復(fù)使用

　　使用胰島素泵時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，一次性耗材(包括儲(chǔ)藥器和導(dǎo)管針頭)應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間定期更換，一般是3～5天，最長(zhǎng)不超過(guò)一周就要更換一次，超過(guò)規(guī)定使用時(shí)間，有可能造成管道堵塞或皮膚感染。如果注射導(dǎo)管堵塞而未被及時(shí)察覺(jué)，將會(huì)引起嚴(yán)重后果(如酮癥酸中毒)。新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔2～3cm以上。

　　偶爾出現(xiàn)的輸注部位瘙癢、紅腫和硬結(jié)，其原因一般為重復(fù)使用一次性耗材，操作污染所致;也有可能是胰島素質(zhì)量的問(wèn)題;還有個(gè)別患者為過(guò)敏體質(zhì)所致。處理的方法:以0.2%碘酊消毒局部皮膚后，涂紅霉素軟膏加以保護(hù)，同時(shí)更換注射部位(離原插針部位至少3厘米的距離)，紅腫1～2周內(nèi)即可消失，硬結(jié)需1個(gè)月左右方可吸收。如果更換部位仍有紅腫和硬結(jié)產(chǎn)生，可更換胰島素品種。有的患者調(diào)整插針角度也會(huì)減少紅腫和硬結(jié)的產(chǎn)生。

　　七、正確操作和檢修儀器

　　操作不當(dāng)可能會(huì)引起停機(jī)、注射劑量不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，應(yīng)該按照生產(chǎn)廠家的規(guī)定，定期檢測(cè)儀器性能。如出現(xiàn)異常情況，突然出現(xiàn)無(wú)法解釋的過(guò)低或過(guò)高的血糖，要檢查胰島素泵的性能是否發(fā)生異常。

　　八、其它需要注意的問(wèn)題

　　1、每天晚上睡前要檢查一下儲(chǔ)藥器，確定里面有足夠的胰島素能夠用到次日早晨。因有些人夜間睡眠比較“死”，一旦泵因胰島素不足報(bào)警未必能聽(tīng)見(jiàn)。

　　2、更換儲(chǔ)藥器時(shí)要注意：①胰島素要提前3～4小時(shí)從冰箱中取出，待其溫度升至室溫后再使用。否則如果胰島素剛從冰箱中取出直接裝入儲(chǔ)藥器，數(shù)小時(shí)后溫度上升，原來(lái)溶解在胰島素溶液中的氣體就會(huì)跑出來(lái)，甚至跑道導(dǎo)管中去；②為了避免意外輸注胰島素，在更換新的儲(chǔ)藥器前，務(wù)必從穿刺部位斷開(kāi)輸注裝置；③在重新開(kāi)始輸注胰島素之前，一定要把儲(chǔ)藥器和輸注管道中的所有空氣排凈，否則裝置中的氣泡會(huì)減緩或停止胰島素的輸注；④在更換儲(chǔ)藥器后1～2小時(shí)最好檢測(cè)血糖，以確定裝置運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

　　3、更換輸注部位時(shí)要注意：①不要在睡覺(jué)前更換輸注部位，因?yàn)槿绻藭r(shí)出現(xiàn)問(wèn)題很可能不會(huì)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；②輸注部位要避開(kāi)硬結(jié)、疤痕或皮膚破潰處，因在這些部位輸注胰島素可能會(huì)出現(xiàn)胰島素吸收障礙；③如果輸注部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀，應(yīng)更換輸注部位。

　　細(xì)節(jié)提醒：病人切勿以為只要裝上胰島素泵血糖就能自動(dòng)控制好了。要想用好胰島素泵，離不開(kāi)豐富的專業(yè)知識(shí)，離不開(kāi)定期血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)，也需要生活飲食規(guī)律化。