糖尿病患者別抵抗胰島素 注射胰島素不上癮

島素是控制糖尿病發(fā)病的一個(gè)手段，但是很多糖尿病患者卻對(duì)胰島素十分抗拒，今天我們就來(lái)了解下這個(gè)胰島素到底該不該打，怎么打才最有效。

糖尿病患者到底該不該打胰島素？

中國(guó)的糖尿病人，很抵觸打胰島素，他們覺(jué)得這是治療無(wú)效，病情加重的標(biāo)志，這個(gè)誤會(huì)卻耽誤了糖尿病的最好治療時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，如果已經(jīng)同時(shí)服用了2種降糖藥后，血糖還是控制不住的話，就到了用胰島素的時(shí)候了，再往后拖延，胰島素的降糖效果也會(huì)受影響。

2013年版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中已經(jīng)明確有建議：對(duì)于2型糖尿病的治療，在較大劑量，多種口服降糖藥聯(lián)合治療后，糖化血紅蛋白仍>7%，就應(yīng)該開(kāi)始使用基礎(chǔ)胰島素了。但在我國(guó)，降糖藥療效不佳后開(kāi)始起始基礎(chǔ)胰島素治療的病人，糖化血紅蛋白往往已經(jīng)達(dá)到10%，高出指南建議的7%很多了。

研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)的糖化血紅蛋白水平越高，之前降糖藥的服用種類(lèi)越多，或者劑量越大，用胰島素治療后的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)難度就更大，血糖就很難控制。這就提示，當(dāng)降糖藥治療療效不佳時(shí)，胰島素治療的時(shí)機(jī)是：糖化血紅蛋白最好不要超過(guò)8%，同時(shí)，口服降糖藥的種類(lèi)最好不超過(guò)2種，當(dāng)已經(jīng)服用3種口服降糖藥，仍舊療效欠佳時(shí)，再開(kāi)始胰島素治療，最終的效果不如在2種降糖藥療效不佳時(shí)使用胰島素治療的效果。

另一個(gè)問(wèn)題是，開(kāi)始胰島素治療后，胰島素的劑量調(diào)整要及時(shí)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，從開(kāi)始使用胰島素治療后的6個(gè)月內(nèi)，胰島素劑量的增加平均只有1～2個(gè)單位，這也是中國(guó)的糖尿病人胰島素治療后，病情仍控制不佳的主要原因之一。

如何正確打胰島素？

1、腹部是優(yōu)先選擇的部位。胰島素的注射部位包括上臂外上側(cè)、腹部、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4處。這些部位皮下的脂肪組織有利于胰島素吸收，神經(jīng)末梢分布得較少，注射不舒適感也相對(duì)較少。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位。

2、注射部位要輪換。胰島素本身是一種生長(zhǎng)因子，反復(fù)在同一部位注射，會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪層增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤，導(dǎo)致吸收率降低，所以要經(jīng)常輪換注射部位，采用對(duì)稱(chēng)部位輪換的方法注射。

3、胰島素不同注射時(shí)間有異。常規(guī)胰島素需在餐前注射，使用速效胰島素不需提前注射，但注射后必須馬上進(jìn)食，避免低血糖。短效胰島素可遵醫(yī)囑在餐后注射。中長(zhǎng)效胰島素可保持夜間血糖平穩(wěn)，避免黎明前高血糖，應(yīng)在睡前注射。

4、注射技巧。胰島素筆是一種先進(jìn)注射裝置，在臨床上廣為應(yīng)用。為保證胰島素注射至皮下，如果使用8毫米的針頭，就必須捏皮，且不能過(guò)早地松開(kāi)皮褶。注射時(shí)不捏皮可能 造成肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)。注射時(shí)需45°快速進(jìn)針，緩慢注射藥物，然后拔出針頭。而如果患者使用的是5毫米的針頭，則應(yīng)該垂直進(jìn)針，不用捏皮。

胰島素并不會(huì)上癮

除了覺(jué)得胰島素對(duì)糖尿病治療無(wú)效，還有一個(gè)讓糖友抵制胰島素的理由就是胰島素上癮。那么打胰島素真的上癮嗎?

糖尿病病人要不要一輩子打胰島素治療，要視糖尿病的類(lèi)型和病情而定。要做出判斷，首先要進(jìn)行胰島功能（即血胰島素、C肽水平）和胰島細(xì)胞自身抗體（包括谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體、胰島細(xì)胞抗體等）測(cè)定、精氨酸試驗(yàn)，甚至家族糖尿病基因篩查等檢查，以明確所患的糖尿病是什么類(lèi)型的。

對(duì)于由于自身免疫破壞或其他不明原因所致的胰島功能絕對(duì)缺乏的1型糖尿病，確實(shí)需要長(zhǎng)期胰島素治療，這種類(lèi)型多見(jiàn)于25歲之前發(fā)病、體型消瘦、多次發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的年輕糖尿病患者。對(duì)于他們，由于自己的胰島B細(xì)胞幾乎完全遭到損傷，注射外源性胰島素是維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定和代謝平衡的必要方法。因此，應(yīng)堅(jiān)持終身打胰島素。當(dāng)然，現(xiàn)在注射胰島素的技術(shù)也在進(jìn)步，除了皮下注射之外，還可以用胰島素泵的方法，特別是學(xué)齡期的兒童。 但是，所幸我們中國(guó)人中，1型糖尿病所占比例僅10%左右。

對(duì)于臨床上最多見(jiàn)的2型糖尿病，由于其發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗（即體內(nèi)脂肪、肌肉、肝臟等靶細(xì)胞太“懶”，對(duì)胰島素的反應(yīng)差）和或胰島素相對(duì)不足所致。同時(shí)，由于近幾十年咱們中國(guó)人生活水平提高、吃的東西油水增多、而交通越來(lái)越發(fā)達(dá)，開(kāi)車(chē)族越來(lái)越多，小孩子在校內(nèi)、校外的運(yùn)動(dòng)量也不夠，造成多吃、少動(dòng)的生活方式變成主流；這樣不但成人發(fā)病的糖尿病多是2型，即使18歲之前發(fā)病的青少年，如果發(fā)病前就是小胖子的話，也有可能不是1型而是2型糖尿病。這種病人，除了在剛發(fā)病初的強(qiáng)化降糖治療期和一些急性期（如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥等急性并發(fā)癥發(fā)生時(shí)）需要用胰島素治療外，一般仍以口服降糖藥物為主，特別是改善胰島素抵抗、提高體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性的胰島素增敏劑如二甲雙胍、吡格列酮、二肽基肽酶抑制劑等。因?yàn)閷?duì)這種病人長(zhǎng)期注射胰島素，不但由于抵抗起不到良好的降糖作用，還會(huì)因?yàn)橐葝u素的促脂肪合成作用越打越胖而加重胰島素抵抗、需要增加胰島素劑量，形成注射-長(zhǎng)胖-加量-更胖-加量的惡性循環(huán)。當(dāng)然，2型糖尿病患者遇到一些特殊情況，如上述嚴(yán)重感染、腦卒中、心肌梗塞、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況，還有在糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷等急性并發(fā)癥時(shí)，就需要短期注射胰島素強(qiáng)化控制血糖，以幫助病人安全度過(guò)應(yīng)激期，過(guò)后再逐步胰島素減量，過(guò)渡回口服藥物治療。

糖尿病病人對(duì)于醫(yī)生給您的打胰島素的建議可以坦然接受，因?yàn)檫@一陣要打胰島素并不意味著就得一輩子打胰島素，打胰島素并不像注射毒品一樣會(huì)“上癮”。反而，如果在糖尿病發(fā)病早期及時(shí)打胰島素，讓自己的胰島B細(xì)胞“休息”，倒有利于保護(hù)您的胰島功能，促進(jìn)它們修復(fù)。這樣，過(guò)幾個(gè)月后再吃口服降糖藥，會(huì)獲得更好的療效。