哪些糖尿病患者必需要注射胰島素？

　　大家都知道胰島素是糖尿病患者的主要治療控制手段之一，但并不是所有患者都需要使用胰島素的。對(duì)于急性肝炎、肝硬化、溶血性黃疸、腎炎、胃和十二指腸潰瘍、心功能不全者胰島素需要禁用。冠脈功能不全、腦循環(huán)紊亂的糖尿病患者慎用。

　　1、Ⅰ型糖尿病患者

　　本型糖尿病以前也被稱作“胰島素依賴型糖尿病”， 是指該型糖尿病患者必須依賴胰島素維持生命，并不是像有些人“望文生義”，認(rèn)為胰島素依賴就像吸毒成癮一樣可怕。

　　該型糖尿病患者的體內(nèi)分泌胰島素的胰島β細(xì)胞被完全破壞，徹底喪失分泌胰島素的功能，如果不通過注射的辦法向體內(nèi)補(bǔ)充胰島素，該型的糖尿病患者體內(nèi)就要出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂如酮癥酸中毒，并進(jìn)而發(fā)展至昏迷和死亡。在1921年胰島素被發(fā)現(xiàn)之前，幾乎所有的1型糖尿病都死于酮癥酸中毒性昏迷。因此，對(duì)于1型糖尿病患者而言，胰島素首要的是用來救命，然后才是用它來治病，即通過用胰島素來控制血糖，減少慢性并發(fā)癥。

　　2、“久病”的患者

　　2型糖尿病包括兩種情況：一是體內(nèi)胰島素水平明顯降低，二是對(duì)胰島素不敏感而使胰島素相對(duì)缺乏。由于體內(nèi)尚能分泌胰島素，多數(shù)2型糖尿病患者不會(huì)因?yàn)椴皇褂靡葝u素而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以以前也把該型糖尿病稱作“非胰島素依賴型糖尿病”。

　　但是，對(duì)2型糖尿病患者的長期觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者大約在患病8—10年左右就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了，這時(shí)如果不用胰島素，血糖就難以得到滿意的控制，由高血糖所導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥就會(huì)出現(xiàn)明顯的進(jìn)展。因此，從減少并發(fā)癥、延長患者壽命的角度上講，當(dāng)疾病進(jìn)展到一定的階段，也必須用胰島素。

　　3、早期患者強(qiáng)化治療

　　我國和國際上其他研究人員還發(fā)現(xiàn)，給新診斷的2型糖尿病患者使用為期2周的強(qiáng)化胰島素治療后，可以使有些患者在3年內(nèi)不需要任何藥物，僅僅通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)就能維持理想的血糖水平。

　　因此，剛被診斷2型糖尿病患者如果飲食和運(yùn)動(dòng)治療的效果不好，也最好使用胰島素短期強(qiáng)化治療，這樣可以讓患者的胰島β細(xì)胞休息一段時(shí)間之后能更好地分泌胰島素。

　　4、“多病”的患者

　　這包括兩種情況，一是其他疾病或者狀況可能引起致命性的代謝紊亂，比如需要做大手術(shù)、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、伴有嚴(yán)重感染的糖尿病患者，他們可能會(huì)發(fā)生酮癥、酮癥酸中毒或非酮癥性的高滲昏迷，危及生命。二是其他疾病會(huì)引起口服降糖藥蓄積中毒。比如肝腎功能不全或者嚴(yán)重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因?yàn)榭诜堤撬幵隗w內(nèi)代謝不暢，可使藥物蓄積，副作用加重。

　　胰島素是生物體內(nèi)的天然物質(zhì)，是目前所有的降糖藥中最安全的藥物。糖尿病患者在需要使用胰島素時(shí)，應(yīng)該毫不猶豫地接受胰島素治療。否則就會(huì)有生命危險(xiǎn)，或因血糖控制不好而使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至縮短壽命。

　　5、糖尿病孕婦

　　雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖，但藥物對(duì)胎兒是否有影響卻沒有臨床試驗(yàn)的證據(jù)。而胰島素是生物體內(nèi)自然的激素，它的安全性是可靠的。

　　因此，糖尿病孕婦當(dāng)血糖高到依靠飲食和運(yùn)動(dòng)而不能控制時(shí)，必須使用胰島素來控制血糖，保證母嬰安全。

　　胰島素適應(yīng)癥

　　1、全部1型DM及LADA

　　2、DM急性并發(fā)癥，特別是DKA及高滲綜合征或昏迷。

　　3、DM急性應(yīng)激狀況：手術(shù)；麻醉；創(chuàng)傷；妊娠分娩；嚴(yán)重感染；嚴(yán)重精神應(yīng)激等。

　　4、DM2經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法或OHA治療無效者

　　5、糖尿病性神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征

　　6、DM2 BG過高者，或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者，如DR、DN，etc.

　　7、繼發(fā)性DM，如外源型或內(nèi)源性皮質(zhì)醇升高時(shí)

　　8、合并肺結(jié)核

　　9、同時(shí)患需用腎上腺皮質(zhì)激素或垂體前葉激素治療的疾病

　　10、顯著消瘦的患者